腰突及椎管狭窄

问：大夫您好，我常年患有腰椎病，最近这三个月开始出现走路困难的症状，有时候在床上躺着，也会感觉腰部以下有点疼，一开始还不怎么严重，但是现在有时候疼得就下不了床了，请问这可该怎么办啊？想得到怎样的帮助:常年患有腰椎病，腰间盘突出，椎管狭窄，怎么办啊？

徐磊磊副主任医师：你好，向你描述的这种情况要去见盘突出症，腰椎管狭窄，保守治疗无效，需要考虑进行微创手术治疗的，建议就诊，脊柱外科系统的检查治疗，有助于改善症状，平时一定要注意保暖，防止受凉，避免久站久坐，避免腰部用力的动作。

问：病情描述:发病已有六年时间，大面积放射性疼痛，不能正常行走，臀部及右腿症状明显，曾经治疗情况和效果:针灸，牵引，效果一般想得到怎样的帮助:想咨询下医生，这样的患者可否做正骨治疗，治疗是在发病期间治疗，还是不发病期间也可治疗。

于峥嵘副主任医师：你好，根据您提供的病史资料，您这种腰椎间盘突出合并椎管狭窄，症状已经很重了，而且保守治疗无效，不建议您进行正骨治疗，以防止症状加重，建议你到正规的医院输液治疗或者，手术治疗。谢。

问：时间左右了，不能下床走路，只能侧身一个姿势，主要就是腰椎盘突出和椎管狭窄引起的，去了好多医院，还是不能下床走路曾经治疗情况和效果:感觉治疗后轻松了点，不至于太难受想得到怎样的帮助:怎样可以好起来，下床走路

张继伟医师：您好！腰椎间盘突出伴椎管狭窄是由于椎间盘向正后方突出压迫椎管所致，与腰椎退行变有关，某些老年人由于腰椎广泛劳损退变，可以出现多个节段的椎管狭窄，神经受压。一旦椎间盘突出伴有椎管狭窄,使用牵引、推拿、复位能加重刺激椎管内软组织和神经根的水肿而加重压迫症状.此病属于无菌性炎症,打针吃消炎药是没有办法消除的治疗可以采用中医外贴患处及相关穴位，药力能直透皮下骨质，通过中药连锁生化反应和中药的引经靶向作用到达椎管而发挥作用，能改善椎管内微循环，清除软骨钙，使髓核脱水、分解、吸收、清除黄韧带、后纵韧带的水肿、肥厚，扩大椎管的相对容积，彻底解除神经、脊髓的压迫从而达到临床治愈目的。外治安全无副作用，既避免了口服止痛药引起的胃肠不适、肝肾损害，又避免了手术痛苦及术后并发症的发生。 而且康复后不易复发.祝愿早日康复!

爱心医生：我院治疗椎间盘突出的方法很多，比如三维液体刀 高新氧化消融术 电脑三维复位系统 后路椎间盘镜 经皮切吸术 具体采用哪种治疗方法得根据本人的具体情况来确定.腰突症引发腰腿痛者还应遵守以下三点： 1．每晚睡硬板床。 2．仰卧位时，腰下垫只薄软的小枕头。 3．当腰腿痛急性发作、疼痛剧烈时，应立即卧床休息。如果不能平卧，可侧卧或俯卧。此时不要做上述保健操。在三四天内，应避免做向前弯曲的动作，如弯腰扫地、拖地、洗头等。

闫铁医生：病情分析:您现在的情况还是腰椎错位引起的症状。意见建议:建议您还是在患处外敷活血止痛的膏药，内服活血化瘀的药物，常用的有：舒筋活络健腰丸、壮腰补肾丸，再配合理疗，如按摩或牵引等综合治疗，祝您早日康复！

问：腰间盘突出腰疼两年，吃了药和打了维耐力腰不见好，不能走路和站立有时腿麻有时不能值腰

杜文峰副主任医师：腰间盘突出引起的腰疼已经两年。这种情况一直用药都不能缓解的情况下一定要注意，可以考虑手术的。这个可以采取射频消融也可以采取介入的治疗。建议您最好到三甲医院去看一下。。

李文鹏主治医师：您好，针对您腰间盘突出和椎间管狭窄的情况，首先可以通过保守的方法进行治疗，可以口服一些滋补肝肾、活血化瘀的药物进行治疗、平时注意休息，不要太过劳累，不要受凉，如果病情逐渐加重，可以通过手术的方法进行治疗。

张迁主治医师：腰椎间盘突出达到椎管狭窄的程度已经是很严重了，保守治疗不一定能起到较理想的效果。保守治疗期间应该卧床休息，应用一些脱水消肿的药物或活血消肿的中成药改善症状保守治疗效果不好或反复发作的话，应进行手术。

问：腰椎间突出和腰椎椎管狭窄症是否同一种方式治疗？腰椎间突出和腰椎椎管狭窄症是否同一种方式治疗？

王乐珍主管护师：病情分析：你好，不一样的治疗。腰椎间盘突出症一般保守、介入、手术。建议首先保守治疗，能保守不手术，手术是最后的治疗方法，一般保守治疗建议采取按摩，牵引、针灸、理疗、服中药和练功等保守治疗。指导意见：需要注意运动或搬运重物可以诱发和加重，另外需要睡硬板床，另外注意腰部扭伤、过度疲劳、受寒、受湿等。

邵志强主治医师：病情分析：你好！腰椎间盘突出和腰椎管狭窄不是同一种治疗方式的，腰椎间盘突出除了脊髓型是可以进行牵引治疗的，腰椎管狭窄是不能进行牵引治疗的。指导意见：腰椎间盘突出轻微的保守治疗就可以，腰椎管狭窄要手术治疗，扩大椎骨才可以，具体情况具体分析。

王洪新主治医师：病情分析：您好，如果手术治疗，这两种疾病治疗方法稍有不同。例如开放式手术，就是切口很长的那种，都是进行椎板减压、植骨及椎弓根钉固定，区别是有突出的就摘除间盘，没有突出就不需要了。指导意见：如果采取微创治疗，腰椎间盘突出症有很多种微创治疗方法，而腰椎管狭窄症不能进行微创手术。保守治疗，腰椎间盘突出症能够按摩、牵引，而腰椎管狭窄症不能进行上述方法，相同的是都可以理疗、口服药物、针灸及卧床休息。

问：病情描述:

张岩副主任护师：您好！腰间盘突出是腰椎间盘的“纤维环破裂”，导致髓核从破裂处突出，并压迫到旁边的神经根，造成神经根水肿、粘连，从而产生腰疼，腿麻、坐骨神经痛、椎管狭窄、腰椎骨质增生等一系列症状。所以，纤维环破裂是腰间盘突出反复发作的根源，而传统疗法（服用止痛药、理疗、手术等方式）均不能修复破裂的纤维环。治疗可以采用中医贴敷患处及相关穴位,药力能直透皮下骨质,通过中药连锁生化反应使椎间盘突出物（78%都是水分）失水萎缩,体积变小,从而解除对神经的压迫,促进功能恢复.同时能抑制钙化,增生的发展,并能松解血管,韧带的粘连,消除无菌性炎症,迫使椎间盘养分吸收,弹性增强,最终达到消除症状,解除疼痛，日常生活中应当注意劳逸结合,姿势正确,避免久站久坐,宜选用硬板床,保持脊柱生理弯曲.祝早日康复！

孙小宁医师：您好，腰椎管狭窄是指各种形式的椎管,神经管以及椎间孔的狭窄,及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统的症状。可出现间歇性跛行，严重时可出现大小便及性功能障碍等症状。临床上保守治疗腰椎管狭窄效果不是很理想，随着医学科学技术的不断发展,微创治疗技术得到了越来越广泛的推广与应用，并且效果满意。我建议您一定要到专业的颈腰椎病医院,由专业医生根据您的具体情况,制定有针对性的治疗。平时要加强背伸肌,腹肌的肌力锻炼,使腰椎的稳定性增加。避免劳累.不要做剧烈运动。.针对这样的病症一定要及时治疗,祝您早日康复。.

问：

爱心医生：治疗可以口服氯唑沙宗片，饭后口服,双氯分酸钠肠溶片，饭后口服、青霉素类抗生素，ATP，复合维生素B，必要时牵引或手术，注意休息,效果不好，建议再根据情况决定改何种药物.并且禁忌辛辣硬食物、烟酒，如病情变化加重，则要早到医院检查，避免耽误病情

张阳医师：如果是因为长期姿势不合理造成的颈部肌肉僵硬所引发的头疼、头晕、恶心、睡眠质量下降、记忆力减退肩背酸痛等症状，那建议按摩、推拿、拉罐（不是拔罐，这步最重要）治疗，很快就可解除该问题. 但如果是因为颈椎锥体病变（增生或突出）引起的椎管狭窄，造成脑供血不足所引发的上述现象及出现手指发麻等症状，那建议外敷徐氏骨刺消治疗，该药主要由苍耳、律草、烧酒、冰片等天然草药构成，具有消肿止痛、软化疳结、活血化淤、通经活络的功能，主要对:骨刺、肩周炎、腰椎间盘突出、颈椎疼痛、骨质增生；对网球肘、滑囊炎、膝盖积液，因扭伤、外伤造成的肌肉、韧带水肿、萎缩、硬结等症状有很好的治疗效果. 如想进一步了解此症的病因及病理，还望登6我的博客看看，那里有详尽的说明.

侯平年医师：腰椎间盘突出症 椎间盘由软骨板、纤维环、髓核3部分组成.髓核是半流体胶状物质，被纤维环4周包围，其上下方为软骨板，椎间盘是椎体连接的部分.腰椎间盘是指腰1至骶骨间的椎间盘，共5个.腰椎间盘的高度约占椎体高度的54.4%. 腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一.腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上，纤维破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛和神经功能障碍. 本病发病率目前尚无准桷统计.据报道;门诊腰腿痛病人约占门总人数的2/5-3/10，而腰椎间盘突出占腰腿痛病人的18%，40岁以上病人约占20%-35%.临床上以腰4-5和腰5-骶1椎间盘突出为最多见. 腰椎间盘突出症在中医学里没有相应病名，散在于“腰腿痛”、“痹症”范畴.近年来，中医学对本病从理论探讨、实验研究及临床研究方面作了大量工作.在临床治疗上，除传统药物内治、外治、推拿、针灸等方法治疗腰椎间盘突出的研究进展外，与现代医学相结合创造出了药物离子导入、小针刀疗法等. 病因病机 1、中医认识中医学认为腰为肾之腑.故腰痛一症与肾的关系最为密切.肾主骨，生髓通于脑，这从生理上说明脊椎的生理与病理和肾有着必然的联系. 《诸病原侯论.腰痛候》认为“凡腰痛病有5:一曰少阴，少阴肾也.7月万物阳气所伤，是以腰肾;2曰风痹，风寒著腰，是以痛;3曰肾虚，役用伤肾，是以痛;4曰暨腰，坠堕伤腰，是以痛;5曰寝卧湿地，是以痛.” 《杂病源流犀烛.腰脐病源流》则明确指出:“腰痛，精气虚而邪客病也，、、、肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也.” 根据椎间盘突出发病特点，其病机可如下; 1、肾精亏损，盘骨失养;诸般腰痛，肾气虚惫为本.这一观念符合腰椎间盘突出的病因病理，大量资料表明，腰椎间盘突出是在原有腰椎间盘退变的基础上发生的， 素体虚弱加之劳累过度或房事过甚，或年老体弱，以致肾精亏损，无以濡养筋骨致椎间盘退化，而发为斯病. 2、跌仆闪挫，气血瘀滞;跌仆外伤，或腰部用力不当或强力负重，损伤筋骨，经脉气血瘀滞留于腰部而发为腰痛. 3、寒湿内侵，阻遏经络:久居湿寒之地，或坐卧寒湿之所或涉水冒雨，身劳汗出，衣着湿冷，卫阳先损，寒湿之邪入侵.寒性凝滞收引，湿性粘腻重着，阻遏经脉，气血运行不畅而发为腰痛.若寒湿日久化热，亦可阻遏经脉，壅滞气血而致腰痛.寒为阴邪最易损伤阳气，阳气受损，失其正常驻的温熙气化作用，则又出现阳气衰退的寒症.这是一种恶习性循环.肾阳为一身阳气之本，久病及肾，肾阳受损，而发为寒湿腰痛. 总之，中医学认为，腰椎间盘突出症发生的关键是肾气虚损，筋骨失养.跌仆闪挫或寒湿之邪为之诱因.经脉困阻，气血运行不畅是出现腰痛的病机. 2、西医学认为:发生腰休间盘突出的原因有内因和外因两个方面.内因是腰椎间盘退行性病变;外因则有劳损，损伤，和受寒湿等. 1、腰椎间盘的生理退变;椎间盘退变是一种规律性变化，椎间盘的发育以20岁为高峰，20岁以后的椎间盘退变己开始，纤维环变性，增厚，弹性减小.30-40岁时椎间盘蛋白糖减少，髓核趋向胶原化，换去其弹力及膨胀性能.椎间盘退变性改变常以髓核的退行性改变进展为最快，软骨板随年龄增长也变薄和不完整，并产生软骨囊样变性及软骨细胞坏死，纤维环的附着点松弛，加之腰椎间盘后外侧较为薄弱，而纵贯椎骨内椎体后方的后纵韧带到第一腰椎平面以下逐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间的宽度只有原灰的一半，因而造成了自然结构方面的弱点.腰间盘没有血循环、修复能力较弱;腰椎的人体负重、活动的枢纽，在受外力时，腰椎间盘自来自不同方位的应力，最易发生萎缩、弹性减弱等退行性病变. 2、外伤:外伤及积累劳损是引起腰椎间盘突出的重要原因.腰椎呈生理前凸、椎间盘后薄前厚，人们在弯腰时，髓核向后方移动而产生反抗性弹力，其弹力的大小与负重压力的大小成正比，如果负重压力过大，纤维环的退变及本身己有缺陷，髓核就有可能冲破纤维环固定而脱出、突出或分离.脱出是指髓核仍被纤维环所包裹;突出是指髓核从纤椎环的后纤维爆出，处于后纵韧带之下;分离是指髓核己突出于纤维环和后纵韧带之外，髓核游离于椎管内. 积累劳损时，髓核长时期不能得到正常充盈，影响纤维环的营养供应，使纤维环损伤不易修复，久之使退变的椎间盘薄弱出现小裂隙.此种裂隙多出现在纤维环后部，可涉及纤维环的不同深度，，也可出现在软骨板，变成髓核突出的通道. 3、受寒;不少腰椎间盘突出病人，并无外伤及劳损史，仅有受寒史，其原因可能是椎间盘有发育上的弱点，受寒后使用权腰背部的肌肉痉挛和小血营收缩，局部血液循环减少，进而影响椎间盘的营养.同时肌肉的紧张，痉挛，导致椎间盘的内压增高，对己有病变的椎间盘更可造成进一步的损伤，使髓核突出. 类型: 根据髓核突出部位与方向，可分为2大类; 一、椎钵型指变性的髓核穿过下方或上方的纤维环，再穿过软骨板呈垂直或斜向进入椎体中部或椎体边缘的髓核突出. 1、前缘型:髓核穿入椎体边缘，该边缘出现3角形骨块样病变. 2、下中型:反映髓核垂直或近垂直状向上或向下穿过软骨板进入椎体中，并形成Schmi结节样病变. 2、椎管型:髓核穿过纤维环向椎管方向突出，停滞不前于且后纵韧带前者为“间盘脱出”穿过后纵韧带抵达椎管内者叫“椎间盘突出”，根据突出物所在解剖学部位的不同而分为以下5型: 1、中央型:主要表现为马尾神经受压和刺激. 2、中央傍型:以马尾神经症状为主，同时伴有根性剌激症状. 3、侧型:指位于脊神经根前方正中部位，可略有偏移，主要症状为神经根剌激压迫症. 4、外侧型:突出物位于脊神经外侧，多以突出形式出现，不仅可以压迫同节（内下方）脊神经根，亦可上移压迫上节神经根. 5、最外侧型:髓核移至椎管前方，进入椎管或椎管侧壁. 临床诊断 症状:腰痛:腰痛是腰椎间盘突出的最常见症状，也是最早期的症状.95%以上的患者都有腰痛，可出现在腿痛前，亦可在腿痛出现的同时或之后，腰痛减轻，持续性腰背钝痛为多见，平卧减轻，站立或劳动后加重（与腰脊劳损不同）.一部分病人为痉挛性剧痛，难以忍受.如绞痛样，可持续数天至数周，一部分病人腰痛出现在明确的腰部外伤后的当时、数天后，数月后或数年后，一部分病人腰痛可不明原因突然发生. 坐骨神经痛:由于95%的椎间盘突出症发生于腰4-5，腰5骶1椎间隙，故下肢放射痛占80%，其中后型可占95%.下肢放射痛分剌痛和电激痛两种，前者多见.疼痛多为一侧性，极少数（中央型、中央傍型）表现为双下肢痛，疼痛可因咳嗽，打喷嚏而加重.坐骨神经痛多为逐渐发生，且多起于臀部逐渐向下放射.少数病人可出现向上肢放射. 一侧坐骨神经痛可向另一侧转换到对侧.腰腿痛可以是持续性的，也可以是间歇性的. 2、体征: 腰部畸形;腰椎生理曲线减小或消失，出现平腰.若合并腰椎管狭窄症时，可有后凸畸形. 脊椎侧弯:步态变化，症状较重时可出现行走时恣态拘谨、前倾或跛行. 压痛点:主要位于脊椎傍.据中线约2cm-3cm处.压痛时可沿神经根走向向下肢放射痛.棘间突及棘突上亦可出现压痛，但以叩痛为主. 腰部活动受限:腰椎间盘突出时，各方向的活动都会不同程度地受到影响.前屈位会使腰部痛加重及坐骨神经放射痛:侧方活动时向健侧活动时疼痛减轻，高患侧活动时疼痛加重. 下肢肌肉萎缩:腰椎间盘突出时，属下神经单位的腰骶神经根受到损害，其支配的肌群可有不同程度的萎缩.少数严重者踝关节或拇指可失去主动背屈的能力. 神经障阻:感觉神经障阻，腰椎间盘突出压迫神经可出现麻木，疼痛敏感及感觉障阻减退. 运动神经功能障阻:运动力量减弱是可靠的体征. 反射功能障阻:可以亢进（神经受压早期）也可以减弱或消失.腰3-腰4单侧椎间盘突出，患侧膝反射减弱. 影像学检查诊断:X光片，CT，MRI对本病均有帮助诊断作用. 辨证 腰椎间盘突出属西医学病名，中医无相应病名.散在于“腰痛”等病中，这里不再多述下面重点述说中医对本病的辨证治疗: 1、肾精亏损，筋骨失养:腰背腿酸无力，疼痛绵绵，喜揉喜按，遇劳则重，休息减轻，反复发作.或有耳呜耳聋，运动迟缓，足萎失用.若伴失眠多梦，5心烦热，潮热盗汗，颧红咽干，舌红少苔，脉细数无力，为肾阴不足;若伴畏寒肢冷，下肢尤甚，少腹拘急.面色晄白，舌淡而润，脉沈弱，为偏肾阳虚. 2、跌仆闪伤，气血瘀滞:腰背腿痛如刺，痛有定处，轻则俯仰不便，重则因痛剧而不能转侧，痛处拒按.若病久者，病势稍缓，经久不愈，可时发时止，遇劳或闪挫，病势增剧，或面见黧黑，唇甲青紫，舌质淡紫或紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩或沉弦.若新病者，为急性跌仆闪挫所致，病势剧烈痛处如锥刺刀割，或腰痛微热，轻则扶腰跛行，重则行动不能，面部苦痛皱眉，舌淡紫或无变化，脉弦、紧或沉涩. 3、久内侵，阻遏经络:腰背腿冷痛重着，转侧不利，行动迟缓，遇寒湿则加重，得温热则缓解，虽静卧、休逸则疼痛亦难缓解，甚则加重，其病史一般长，且渐渐加重，舌苔白腻，脉沉迟、 偏于寒者，痛处剧烈，筋脉拘急;偏于湿者，身重，肌肤不仁. 上症寒湿郁久，可化湿热，则见痛处觉热、遇热、遇湿则疼痛加重，活动后，或可减轻，小便赤短，舌红苔腻，脉濡数，此为寒湿之症. 你的病是可以治好的，请先不要手术，建议你最好在本地找有经验的颈腰椎病专科大夫诊治，只要没有骨性椎管狭窄，椎间盘钙化症建议用颈腰骨康丸治疗疗效好，又省时又不误工作.中药治疗虽说是慢些，但疗效稳定，无毒付作用，没后遗症，治好后不复发的特点.