问：主要症状:皮大,肿,肚子痛,不能走路发病时间:2009-09-21化验检查结果:白细胞计数173-109/L曾经治疗情况和效果:无
陈宇主治医师：慢粒是一种骨髓增殖性疾病其特点是粒系(包括已成熟的和幼稚阶段的粒细胞)产生过多.在疾病早期,这些细胞尚具有分化的能力且骨髓功能是正常的.本病常于数年内保持稳定,最后转变为恶性程度更高的疾病本病患者以年龄在30~40岁间居多,20岁以下者罕见.1.治疗原则:对于慢粒的治疗不必操之过急白细胞计数在100×109/L以下的患者不需立刻治疗因为循环中主要是成熟的粒细胞其体积较原始细胞小且具有较好的变形能力白细胞计数在200×109/L以上者需采取积极治疗措施当前以采用细胞毒药物作化疗为主对于那些因白细胞极度增生而出现的症状如有阴茎异常勃起呼吸窘迫视力模糊心理变态等则应在进行急性的白细胞除去术的基础上联用骨髓抑制剂进行治疗 2.化学治疗:有效的药物有BUS(马利兰)HU(羟基脲)CTXCLB6-MP(6-巯基嘌呤)MMC(丝裂霉素)其中以BUS为首选药物其次为HUBUS是目前最有效的药物缓解率在95%以上服用方便为此药之优点用法为2mg每日3次一直用至白细胞降至14×109/L以下停用或间歇给药一般规律是用药1~2周自觉症状好转4~6周明显好转当白细胞减至10×109/L时减量至1~2mg/d一直维持2~3个月停药后如白细胞波动在10~50×109/L间可考虑小剂量维持1年以上白细胞减少到5~10×109/L血小板在100×109/L以下或者有慢粒急变倾向才应停药马利兰的毒副作用主要是骨髓抑制特别是血小板减少个别病人虽用药量不大也会出现全血细胞减少恢复较慢长期服用此药可引起肺纤维化皮肤色素沉着类似慢性肾上腺皮质功能减退的症状精液缺乏或停经 HU开始剂量为每日3g口服用后白细胞数下降很快当降至20×109/L左右时将剂量减至一半;降至10×109/L时将剂量再减少维持剂量约每日0.5~1.0g一般不完全停药因停药后白细胞计数很快上升此药优点是作用快;如果白细胞下降过多停药后能很快上升;副作用少缺点是需经常验血以指导治疗另外亦可联合α-IFN(α-干扰素)治疗慢粒 方法口服HU2.0~6.0g/d同时皮下注射α-IFV300万uiv每周3次应用8~32周当白细胞降至10×109/LHU减少继续用1~2周根据情况停用或用小剂量HU维持量为0.5~1.0/d有条件者可继续用α-IFN300万uiv每周一次用药期间每周查血常规2次骨髓象每4周检查一次 3.放射治疗:深部x线用深部x线对全身和局部的肝脾区以及浸润部位照射脾区照射开始剂量为50cGy以后每日或隔日100~200cGy白细胞降至20×109/L时停止对化疗效果不佳或复发的可以用放疗据报道其疗效不低于BUS核素32P治疗仅用于对BUS及脾区放疗效果不佳者32P剂量是根据白细胞增多程度而定若白细胞总数>50×109/L32P的开始剂量为1~2.5mCi静注2周后再用1~1.5mCi以后每隔2周给同样剂量1次待白细胞降至20×109/L时停用在缓解期间每1~3个月观察1次当白细胞>25×l09/L时可再给1~1.5mCi 4.脾切除术:脾脏可能是慢粒急变的首发部位切除脾脏可能延缓急变和延长患者存活期切除脾脏的手术指征:①确诊为慢粒者;②对化疗反应良好;③65岁以下且无大手术禁忌症者慢粒急变是手术的禁忌症 5.骨髓移植:年龄在45~50岁在慢性期的病人以亲兄弟姐妹HLA相同的异基因骨髓作移植移植成功者一般能获得长期的生存或治愈 6.其他治疗:化疗前如果白细胞数在500×109/L以上可先用血细胞分离机作白细胞除去术以迅速降低白细胞数避免白细胞过多可能阻塞微血管而引起的脑血管意外的危险化疗开始时特别是用Hu治疗时宜同时加用别嘌呤醇0.1g每日3次以防止细胞破坏过多过速而引起尿酸肾症 7.慢粒急变的治疗:慢粒急变的治疗比急性白血病的治疗困难完全缓解仅10.7%目前慢粒急变的治疗方案如下:Ara-c(环阿糖胞苷)100mg/m2·d第1~14天;ADM(阿霉素)30mg/m2·d第1~3天;VCR2mg第1天;上述药物相继静脉输注PDN40mg/m2·d分次口服第l~7天慢粒预后较差中数生存期大多为3年异基因骨髓移植开展以来慢粒预后已有明显改善骨髓移植HLA相配者1990年国际骨髓移植登记处报告5年无病存活率慢性期为45士4%加速期为32±6%急变期为9±6%充分说明异基因骨髓移植为治疗慢粒唯一的有效方法但是早期诊断及时移植是关键
张永霞副主任医师：指导意见：慢性粒细胞白血病治疗依赖于疾病的分期、年龄和健康状况等。 慢性期 治疗的目的是控制疾病进展和维持血细胞在正常范围，可以使用羟基尿、干扰素或格列卫等。某些年轻病人可以考虑干细胞移植以获得治愈的机会。 治疗方案： 1）酪氨酸激酶抑制剂（最佳推荐） （1）伊马替尼400mg口服1/日。 （2）尼罗替尼300mg口服2/日③达沙替尼100mg口服1/日。 2）配型相合的相关或无关供者的异基因造血干细胞移植（HSCT）（酪氨酸激酶抑制剂无法耐受时考虑）。 加速期和急变期 疾病进展加快，需要更加强烈的方案，治疗的目的是清除白血病细胞，恢复骨髓造血功能或回到慢性期。 治疗方案: 1）酪氨酸激酶抑制剂：尼罗替尼或者达沙替尼 2）配型相合的相关或无关供者的异基因造血干细胞移植（HSCT）（酪氨酸激酶抑制剂无法耐受时考虑）。 3）可采用新药临床试验。 一些病人诊断时外周血出现大量的白细胞，引起血液循环阻力增大及血管堵塞，引起出血或高凝血症等，需要通过白细胞分离术或化疗来降低白血病细胞数量。同时需要大量补液，将细胞坏死释放出来的毒性物质排除体外。
爱心医生：未经治疗的患者的中数生存时间约为3.1年.无论化疗或放疗,初次治疗的效果却非常显著,症状,体征可完全消失,血象,骨髓象恢复正常或接近正常,在发生急变之前,体力的恢复和一般健康情况往往都很好.但是生命的延长不多,中数生存时间约3~4(范围l~10年)年,约15%可生存至5年或更长.Ph染色体阴性的病人预后特别差.急变一旦发生后,大多于几周至几月内死亡
查看原文>>问：慢性粒细胞白血病过性生活对身体有影响吗
韩雅萍副主任护师：你好,白血病是一种源于造血干细胞的恶性肿瘤,主要表现为血液中出现大量的幼稚的未发育成熟的血细胞,这些血细胞并不具备正常的功能,反而影响到其他成熟的细胞,这就会引起相应的一些症状,另外恶性肿瘤细胞也可以侵犯到其他的组织,引起相应的症状,临床上表现是非常多样性的,需要作血常规,骨髓等检查才可以确诊.目前医学上对于此症主要是积极进行化疗,大多数可以得到控制的,有条件并且符合骨髓移植的可以考虑作骨髓移植术.性生活的影响并不是太大的.
聂霞护师：慢性粒细胞白血病过性生活没多大影响的.慢性粒细胞白血病简称慢粒,是伴有获得性染色体异常的多能干细胞水平上的恶性变而引起的一种细胞株病.慢粒的病理主要为血液,骨髓和脾内充满大量幼稚粒细胞.肿大的脾脏,正常结构为髓外造血细胞所取代,有粒细胞,幼红细胞和巨核细胞,甚至可发生梗死.轻度肿大的肝脏,虽有髓细胞浸润,但对肝细胞无明显损害.骨髓除见有各阶段粒细胞,并有一定程度纤维变性,随病程的进展,骨髓纤维变性不断加重,骨质硬化,髓腔狭窄,造血细胞显著减少.建议的中医治疗治法与方药：气滞血瘀：治法：疏肝理气,活血化瘀.－－１.方药：膈下逐瘀汤加减.方中延胡索,乌药,枳壳疏肝理气；红花,当归,莪术,三棱,五灵脂活血化瘀；丹皮,赤芍具有活血止血双重作用,以防活血过量引起出血.可佐以青黛, 雄黄解毒祛瘀；甘草调和诸药.如纳差加砂仁正虚瘀结：治法,益气养血,活血散瘀. ２.方药：八珍汤加味.八珍汤为益气养血之代表方,方中党参,白术,茯苓,健脾益气；当归,首乌,阿胶补血；三棱,莪术,红花,延胡索活血散瘀；佐以青黛,雄黄解毒祛瘀.如阴血不足,加地黄,麦冬,枸杞子滋阴,出汗多加用五味子敛阴.热毒炽盛：治法：清热凉血.
查看原文>>问：详细病情及咨询目的:已确诊10年余，经过多种的中西医治疗，已维持多年，时好时坏，仍继续治疗中，以口服山西红星制药厂的羟基脲为主，请问专家有什么好的建议？
查看原文>>问：病情描述（主要症状、发病时间）:两个月 曾经治疗情况和效果:吃药打针 想得到怎样的帮助:如何治愈 化验、检查结果:白细胞9.9血小板479
蔺建芬主任医师：那慢粒白血病的治疗是怎样的呢？ 1.常规化疗，（1）羟基脲：每日3-3g,分2-3次口服，待白细胞降至20×109/L左右，逐渐减量，并定期复查血象，当白细胞降至10×109/L改用小剂量至每日0.5-1.0g,当白细胞降至（5.0-6.0）×109/L时停药，用药过量可出现骨髓抑制。 （2）白消安（马利兰）每日4-8mg,分2-3次日服，待白细胞降至20×109/L时改半量口服，当白细胞降至10×109/L时暂停药。根据自细胞数及时调整用药剂量，使白细胞维持在（5.0-6.0）×109/L左右。注意本品起效作用较慢，停药后血象抑制期长，可达2-4周，用药过量可致严重的骨髓抑制，出现继发性再生障碍性贫血。 2.预防尿酸性肾病别嘌呤醇0.1口服，每日3次。 加速期与急变期以联合化疗为主，其方案的选择视其急变的细胞学类型而定，具体参看急性淋巴细胞性白血病和急性非淋巴性白血病的化疗方案。但化疗产生的毒副作用比较难以克服
爱心医生：目前白血病的治疗方法主要有化疗、造血干细胞移植、分子靶向治疗和生物药物。具体治疗方案应该遵循临床医生的指导意见。
查看原文>>问：患者:男50岁90年脾肿大切除时发现患有慢性粒细胞性白血病白细胞及血小板均特别高，服用羟基脲5年,常有磕碰后出血肿起(臀部较多)、牙龈出血、胃出血、眩晕的症状，服药后常有红色稍突起的大片药疹，极痒（是药物引起的吗？）。想咨询一下，有没有对白细胞及血小板都高的病人比较好的药，（很多药都是将白细胞升血小板）及治疗方法？吃那些食物能辅助治疗？避免吃那些食物？
梁高飞主治医师：慢性粒细胞白血病，他的首选药物现在是伊马替尼这个药。饮食方面别吃辛辣的食物就可以。均衡膳食就可以，没有什么禁忌的。如果有过敏的物质，自己一定要避免接触。
查看原文>>问：病情描述:身体消瘦，无力，2002年2月发病曾经治疗情况和效果:先后服用羟基尿片，干扰素，现在用印度产***，基本维持病情，有时复发化验、检查结果:检查结果就是血常规白细胞高，血小板高，脾大。想要得到的帮助:怎样才能完全的把病治好，康复
爱心医生：病情分析: 慢粒是一种骨髓增殖性疾病，其特点是粒系(包括已成熟的和幼稚阶段的粒细胞)产生过多。在疾病早期，这些细胞尚具有分化的能力，且骨髓功能是正常的。本病常于数年内保持稳定，最后转变为恶性程度更高的疾病。本病患者以年龄在30~40岁间居多，20岁以下者罕见。意见建议:1. 治疗原则 对于慢粒的治疗不必操之过急，白细胞计数在100×109/L以下的患者不需立刻治疗、因为循环中主要是成熟的粒细胞，其体积较原始细胞小且具有较好的变形能力，白细胞计数在200×109/L以上者需采取积极治疗措施。当前以采用细胞毒药物作化疗为主。对于那些因白细胞极度增生而出现的症状，如有阴茎异常勃起、呼吸窘迫、视力模糊、心理变态等，则应在进行急性的白细胞除去术的基础上联用骨髓抑制剂进行治疗。2. 化学治疗 有效的药物有BUS(马利兰)、HU(羟基脲)、CTX、CLB、6-MP(6-巯基嘌呤)、MMC(丝裂霉素)。其中以BUS为首选药物，其次为HU。BUS是目前最有效的药物，缓解率在95%以上，服用方便为此药之优点。用法为2mg每日3次，一直用至白细胞降至14×109/L以下停用或间歇给药。一般规律是用药1～2周自觉症状好转，4~6周明显好转。当白细胞减至10×109/L时，减量至1~2mg/d，一直维持2~3个月。停药后，如白细胞波动在10~50×109/L间，可考虑小剂量维持1年以上。白细胞减少到5~10×109/L血小板在100×109/L以下，或者有慢粒急变倾向才应停药。马利兰的毒副作用主要是骨髓抑制，特别是血小板减少。个别病人虽用药量不大也会出现全血细胞减少，恢复较慢。长期服用此药可引起肺纤维化，皮肤色素沉着。类似慢性肾上腺皮质功能减退的症状，精液缺乏或停经。 HU开始剂量为每日3g，口服。用后白细胞数下降很快。当降至20×109/L左右时，将剂量减至一半；降至10×109/L时，将剂量再减少。维持剂量约每日0.5~1.0g。一般不完全停药，因停药后白细胞计数很快上升。此药优点是作用快；如果白细胞下降过多，停药后能很快上升；副作用少。缺点是需经常验血以指导治疗。另外，亦可联合α-IFN(α-干扰素)治疗慢粒。 方法，口服HU2.0~6.0g/d，同时皮下注射。α-IFV300万u，iv，每周3次，应用8~32周。当白细胞降至10×109/L，HU减少继续用1~2周，根据情况停用或用小剂量。HU维持量为0.5~1.0/d，有条件者可继续用。α-IFN300万u，iv，每周一次。用药期间每周查血常规2次，骨髓象每4周检查一次。3. 放射治疗 深部x线，用深部x线对全身和局部的肝脾区以及浸润部位照射。脾区照射开始剂量为50cGy，以后每日或隔日100~200cGy。白细胞降至20×109/L时停止。对化疗效果不佳或复发的可以用放疗，据报道，其疗效不低于BUS。核素32P治疗，仅用于对BUS及脾区放疗效果不佳者。32P剂量是根据白细胞增多程度而定，若白细胞总数＞50×109/L，32P的开始剂量为1~2.5mCi，静注。2周后再用1～1.5mCi，以后每隔2周给同样剂量1次，待白细胞降至20×109/L时停用。在缓解期间，每1~3个月观察1次，当白细胞＞25×l09/L时，可再给1~1.5mCi。4.脾切除术 脾脏可能是慢粒急变的首发部位，切除脾脏可能延缓急变和延长患者存活期。切除脾脏的手术指征： 1. 确诊为慢粒者；2. 对化疗反应良好；3. 65岁以下且无大手术禁忌症者。慢粒急变是手术的禁忌症。5. 骨髓移植 年龄在45~50岁在慢性期的病人，以亲兄弟姐妹HLA相同的异基因骨髓作移植。移植成功者，一般能获得长期的生存或治愈。6. 其他治疗 化疗前如果白细胞数在500×109/L以上，可先用血细胞分离机作白细胞除去术以迅速降低白细胞数，避免白细胞过多可能阻塞微血管而引起的脑血管意外的危险。化疗开始时，特别是用Hu治疗时，宜同时加用别嘌呤醇0.1g每日3次，以防止细胞破坏过多过速而引起尿酸肾症。7. 慢粒急变的治疗 慢粒急变的治疗比急性白血病的治疗困难，完全缓解仅10.7％，目前慢粒急变的治疗方案如下：Ara-c(环阿糖胞苷)100mg/m2.d，第1~14天；ADM(阿霉素)30mg/m2.d，第1~3天；VCR2mg，第1天；上述药物相继静脉输注。PDN40mg/m2.d，分次口服，第1~7天。
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