淋巴性白血病

问：主要症状:发低烧,伴有咳嗽发病时间:11月8日化验检查结果:急性淋巴性白血病曾经治疗情况和效果:不清楚想要得到的帮助:严重吗?会危机生命吗?

爱心医生：病情分析:急性白血病是由于造血祖细胞在增值发育过程中发生了一系列的基因的改变,从而使得造血祖细胞增值失去调控和分化停滞,使得大量的原始造血细胞积聚在骨髓和外周血中,这些细胞对正常造血细胞的生长具有抑制作用,并逐渐取代正常的造血组织结构.意见建议:急性淋巴性细胞白血病是以血液淋巴细胞系细胞增多为主.起病的缓急不一,儿童和青年多起病急骤,有高热,进行性贫血和严重出血倾向.生活护理:由于该疾病进展迅速,如果不及时治疗,患者通常在患病后数周或数月内死亡.

侯其楼主治医师：病情分析:　急性淋巴性白血病,是一类以淋巴母细胞（不成熟的淋巴细胞的前身）失调增生和分化异常或分化受阻,形成大量非成熟白细胞为特征的快速进展型白血病.约占我童期白血病的80％和儿童期全部癌症的25％；在成人中,约占急性白血病的20％.意见建议:一,病史及症状 ⑴病史提问：注意：①起病情况.②是否接触放射线,化学物质：如苯及其衍生物.③是否应用过瘤可宁,马法兰,氮芥等烷化剂.④是否患有Bloom综合征,Fanconi贫血及Down综合征等疾病. ⑵临床症状：一般贫血症状,鼻衄,牙龈出血或消化道出血,发热,骨痛,关节痛,中枢神经系统受累可出现头疼,恶心,呕吐,抽搐,大小便失尽,甚至昏迷. 二,体检发现 贫血外貌,皮肤可见瘀点,瘀斑,牙龈渗血或伴牙龈增生,淋巴结肿大,胸骨中下段压痛,肝脾轻,中度肿大. 三,辅助检查 血象：血红蛋白,血小板进行性减少,白细胞计数可增高或减少,分类可见原始或幼稚细胞. 骨髓象：增生活跃至极度活跃,可伴骨髓纤维化或骨髓坏死.按增生细胞的系列不同,分为急性非淋巴细胞白血病（ANLL）及急性淋巴细胞白血病（ALL）.其骨髓特点如下： ⑴ ANLL ： ① M1型（急性粒细胞白血病未分化型）：原粒细胞≥90％（非红系细胞）,早幼粒细胞少见,中幼粒细胞以下阶段不见或罕见；可见Auer小体.红系,巨核细胞系增生受抑. ② M2型（急性粒细胞白血病部分分化型）：粒系明显增生,可见Auer小体；红系,巨核细胞系增生受抑.根据粒细胞分化程度不同又分为：M2a型：原粒细胞30％～90％（非红系细胞）,单核细胞＜20％,早幼粒细胞以下阶段>10％. M2b型：原始及早幼粒细胞明显增多,但以异常的中性中幼粒细胞增生为主,其胞核常有核仁,核浆发育明显不平衡,此类细胞>30％. ③ M3型（急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病）：以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主,此类细胞>30％（非红系细胞）；易见Auer小体；红系,巨核细胞系增生受抑.根据粒细胞分化程度不同又分为：M3a型（粗颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒粗大,密集或融合.M3b型（细颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小. ④ M4型（急性粒－单核细胞白血病）：粒系,单核细胞系增生,红系,巨核细胞系增生受抑.根据粒系,单核细胞系形态不同,又分四种类型：M4a：原始和早幼粒细胞增生为主,单核细胞系≥20％（非红系细胞）.M4b：原,幼单核细胞增生为主,原粒和早幼粒细胞>20％（非红系细胞）.M4c：原始细胞即具粒细胞系,又具单核细胞系形态特征者>30％（非红系细胞）.M4Eo：除具上述特点外,还有粗大而圆的嗜酸颗粒及着色较深的嗜碱颗粒,占5％～30％（非红系细胞）. ⑤M5型（急性单核细胞白血病）：单核细胞系增生,可见细小Auer小体；红系,粒系及巨核细胞系增生受抑.根据单核细胞分化程度不同又分为：M5a型（未分化型）：原始单核细胞≥80％（非红系细胞）.M5b型（部分分化型）：原始,幼稚>30％,原始单核细胞＜80％（非红系细胞）. ⑥M6型（红白血病）：红细胞系>50％,且有形态学异常,非红细胞系原粒细胞（或原始＋幼稚单核细胞>30％（非红系细胞）；若血片中原粒细胞或原单核细胞>5％,骨髓非红系细胞中原粒细胞或原始＋幼稚单核细胞>20％.巨核细胞减少. ⑦M7型（急性巨核细胞白血病）：原巨核细胞>30％.红系,粒系增生相对抑制. ⑵ALL ： ① L1型：原始和幼稚淋巴细胞明显增生,比例增高,以小淋巴细胞为主；核圆形,偶有凹陷与折叠,染色质较粗,结构较一致核仁少,不清楚；胞浆少,轻或中度嗜碱. ②L2型：原始和幼稚淋巴细胞明显增生,比例增高,淋巴细胞大小不一,以大细胞为主；核形不规则,凹陷与折叠易见,染色质较疏松,结构不一致,核仁较清楚,一个或多个；胞浆量较多,轻或中度嗜碱. ③L3型：原始和幼稚淋巴细胞明显增生,比例增高,但细胞大小较一致,以大细胞为主；核形较规则,染色质呈均匀细点状,核仁一个或多个,较明显,呈小泡状；胞浆量多,深蓝色,空泡常明显,呈蜂窝状. 细胞化学染色： ⑴过氧化物酶及苏丹黑染色：急淋细胞呈阴性（阳性＜3％）；急粒细胞呈强阳性；急单细胞呈阳性或弱阳性. ⑵糖原染色：急淋细胞呈阳性（粗颗粒或粗块状,常集于胞浆一侧）；急粒,急单细胞呈弱阳性（弥散性细颗粒状）；红白血病：幼红细胞呈强阳性. ⑶非特异性酯酶染色：急单细胞呈强阳性,能被氟化钠明显抑制（>50％）；急粒细胞呈阳性或弱阳性,氟化钠轻度抑制（＜50％）；急淋细胞一般呈阴性. ⑷中性粒细胞碱性磷酸酶染色：急淋白血病积分增高或正常；急粒白血病明显减低；急单白血病可增高或减低. 有条件应做免疫学,细胞遗传学及基因分型. 四,鉴别诊断 应与再生障碍性贫血,骨髓增生异常综合征,传染性单核细胞增多症,原发性血小板减少性紫癜及类白血病反应等病鉴别. 生活护理:1.治疗原则：总的治疗原则是消灭白血病细胞群体和控制白血病细胞的大量增生,解除因白血病细胞浸润而引起的各种临床表现. 2.支持治疗 （1）注意休息：高热,严重贫血或有明显出血时,应卧床休息.进食高热量,高蛋白食物,维持水,电解质平衡. （2）感染的防治：严重的感染是主要的死亡原因,因此防治感染甚为重要.病区中应设置“无菌”病室或区域,以便将中性粒细胞计数低或进行化疗的人隔离.注意口腔,鼻咽部,肛门周围皮肤卫生,防止粘膜溃疡,糜烂,出血,一旦出现要及时地对症处理.食物和食具应先灭菌.口服不吸收的抗生素如庆大毒素,粘菌素和抗霉菌如制霉菌素,万古霉素等以杀灭或减少肠道的细菌和霉菌.对已存在感染的患者,治疗前作细菌培养及药敏试验,以便选择有效抗生素治疗.一般说来,真菌感染可用制霉菌素,克霉唑,咪康唑等；病毒感染可选择Ara-c,病毒唑.粒细减少引起感染时可给予白细胞,血浆静脉输入以对症治疗. (3)纠正贫血：显著贫血者可酌情输注红细胞或新鲜全血；自身免疫性贫血可用肾上腺皮质激素,丙酸睾丸酮或蛋白同化激素等. (4)控制出血：对白血病采取化疗,使该病得到缓解是纠正出血最有效的方法.但化疗缓解前易发生血小板减少而出血,可口服安络血预防之.有严重的出血时可用肾上腺皮质激素,输全血或血小板.急性白血病(尤其是早粒),易并发DIC,一经确诊要迅速用肝素治疗,当DIC合并纤维蛋白溶解时,在肝素治疗的同时,给予抗纤维蛋白溶解药(如对羧基苄胺,止血芳酸等).必要时可输注新鲜血或血浆. (5)高尿酸血症的防治：对白细胞计数很高的病人在进行化疗时,可因大量白细胞被破坏,分解,使血尿酸增高,有时引起尿路被尿酸结石所梗阻,所以要特别注意尿量,并查尿沉渣和测定尿酸浓度,在治疗上除鼓励病人多饮水外,要给予嘌呤醇10mg／kg·d,分三次口服,连续5～6天；当血尿酸＞59um01／L时需要大量输液和碱化尿液. 3.化学治疗：化疗是治疗急性白血病的主要手段,可分为缓解诱导和维持治疗两个阶段,其间可增加强化治疗,巩固治疗和中枢神经预防治疗等.缓解诱导是大剂量多种药物联用的强烈化疗,以求迅速大量杀伤白血病细胞,控制病情,达到完全缓解,为以后的治疗打好基础.所谓完全缓解,是指白血病的症状,体征完全消失,血象和骨髓象基本上恢复正常,急性白血病末治疗时,体内白血病细胞的数量估计为5×1010～13；,经治疗而达到缓解标准时体内仍有相当数量的白血病细胞,估计在108～109以下,且在髓外某些隐蔽之处仍可有白血病细胞的浸润.维持治疗量一系列的小剂量较缓和的治疗方案进行较长时间的延续治疗,目的在于巩固由缓解诱导所获得的完全缓解,并使病人长期地维持这种“无病”状态而生存,最后达到治愈.巩固治疗是在维持治疗以后.维持治疗以前,在病人许可的情况,再重复缓解诱导方案.强化治疗是在维持治疗的几个疗程中间再重复原缓解诱导的方案.中枢神经预防性治疗宜在诱导治疗出现缓解后立即进行,以避免和减少中枢神经系统白血病发生,一个完整的治疗方案应遵循上述原则进行.

杨旭东主任医师：急性淋巴细胞白血病是急性白血病的类型，发病急，变化快，需要尽快化疗。儿童的急性淋巴细胞白血病治疗效果好，单纯化疗大部分就可以治愈。而成人的急性淋巴细胞白血病治疗效果要差很多，需要考虑骨髓移植。

问：主要症状:无明显症状,身上有几处淤青发病时间:一个星期前才去医院检查化验检查结果:急性淋巴性白血病曾经治疗情况和效果:无

爱心医生：急性淋巴细胞性白血病分3型,大体上都是以抗癌药物行联合治疗（化疗）.初始化疗需住院3至6周,如果淋巴细胞计数极低则需行隔离治疗以避免接触感染病原体. 化疗药物包括：强的松,长春新碱,甲氨喋呤,,6-巯基嘌呤和环磷酰胺. 有时有必要给予血液制品（如浓缩红细胞,血小板）支持治疗以纠正贫血和低血小板计数. 发生任何继发感染的患者需接受抗生素治疗. 病情缓解之后,针对脊柱给予化疗或放疗以处理可能侵袭入脊髓液的任何白血病细胞.　后续治疗的目的是为了防止复发,给予持续时间为一年的化疗.对复发病例或其它治疗无效的病例,其治疗选择是在高剂量化疗后行骨髓移植.

焦玉倩主治医师：你好，急性白血病还是有几种方法可以治疗的，联合化疗：是白血病治疗的核心。也可以采取骨髓移植方法或是中西医结合治疗。大部分白血病患者会选择化疗，这对缓解病情、维持生命起到重要作用，效比较慢，面对来势迅急的急性白血病，难以起到立竿见影的效果。

杨军医师：你好治疗方法是根据患者的具体情况来确定的现在没有严重的症状建议到中医院用中药进行治疗效果好且副作用少

问：病情描述:淋巴发炎,2009年12月2日.曾经治疗情况和效果:刚刚治疗化验,检查结果:急性白血病想要得到的帮助:能不能治好.

冯泽瑞副主任医师：病情分析: 通过您的描述，请你先放松心情，一般的白血病都很难治愈。但是通过积极有效的治疗还是能达到康复的效果了 意见建议: 不用太紧张，如果有不清楚，可以随时来咨询

丁波主治医师：病情分析:这个疾病属于恶性肿瘤,比较严重,治疗比较困难.意见建议:如果有条件,可以用干细胞移植,是这个疾病唯一的可能治愈的方法.

邵新月副主任医师：急性淋巴性，白血病是不能治愈的。一般看患者的自身情况。应该首先首选化疗。平时一定要注意看患者的生命体。在这段时间，如果有配型，可以的话可以采取手术的。

问：病情描述:各位医生好，我爷爷在今年2月8日体检是发现腹腔淋巴结肿大，做加强CT显示腹膜后、双侧颈部、双侧腋下都有淋巴肿大现象，取腋下淋巴活检，结果是慢性淋巴细胞性白血病,小淋巴细胞性淋巴瘤，已经在北京的医院会诊过，也说是这个病，但是医生或要做穿刺进一步明确，现在穿刺还没有做。他现在没有发热、盗汗等情况，跟正常人完全一样。曾经治疗情况和效果:暂时还没有进行治疗。因为腋下取活检的地方发炎，现在在打消炎针。想得到怎样的帮助:提问:1、慢性淋巴细胞性白血病,小淋巴细胞性淋巴瘤需要化疗吗？我爷爷年纪大了，66岁，化疗会不会承受不住？2、化疗的话一般这个病是用什么方案？3、如果他的腋下、颈部、腹膜后的肿大淋巴都是这样的情况，那么是到了第几期了呢？

王岩副主任护师：病情分析：你好，可以预防性的使用一些消炎药物治疗的指导意见：你好，化疗的话是最好的，但是能不能承受住还得看你爷爷的身体情况，在医生的指导下积极治疗。

许江波主治医师：病情分析：您好，慢淋的主要的治疗方法就是化疗，这个主要的治疗药物就是甲氨蝶呤，激素等一类的抗癌药物，化疗的副作用是全身性的，因为化疗药物并不是只是对癌细胞产生作用，对正常细胞也是有抑制作用的，副作用有消化道症状包括恶心呕吐，还有就是骨髓抑制，这些可能都是老人承受不住，这么多淋巴结都出现肿大的话说明情况不是很乐观，可能是急性期，也可能是加重期。指导意见：综上所述，我的建议是我们家人能做的就是除了给老人必要的起居照顾和精神鼓励之外，还有就是给老人信心，起到精神支柱的作用，感谢您的提问，祝您的爷爷早日康复，健康幸福每一天 提问人的追问 2014-02-27 10:04:33医生谢谢您的解答。我还想问一下，是不是在加重期的话要马上进行治疗呢？我爷爷因为半个月前的活检手术，伤口在发炎，一直在家里打消炎针，没有进一步检查治疗。

问：我得一位朋友最近看起来不太正常，还你为他失恋了来，就问他，他说最近一个月来开始气短，浑身无力，肌肉酸痛，人没有精神，上楼就要休息几次，面色黄白。我陪他去检查了一下，医生说他得了急性淋巴细胞白血病想得到怎样的帮助:为什么会得急性淋巴细胞白血病？得了这病怎么治疗？

冯瑛主治医师：您好，根据您对这种情况的描述，这种情况是由于长期的心理压力比较大，精神处于高度的紧张状态形成的一种症状，建议放松心情，不要压力太大，保持良好的心态，积极的进行治疗

爱心医生：急性淋巴细胞白血病是儿童白血病最常见的类型，现在对这种病治疗方法进展很大，联合化疗可以完全缓解，根据孩子体质配合一些扶正祛邪的中药，痊愈可能性很大，建议到专科治疗血液病的医院或科室治疗。

爱心医生：最主要的一个诱因是病毒，如人类体细胞血癌病毒，这种病毒可以激活致癌基因，引起急性淋巴细胞白血病的发生。　　二是化学因素，从目前临床和研究的情况看，苯是最直接引起血癌的化学物质。比如长期与苯接触的人群，成为血癌的高发人群。另外，长期接触汽油等其他化学产品，也可能导致急性淋巴细胞白血病。　　三是物理因素，如急性淋巴细胞白血病患者过多的接触放射线;　　四是遗传因素，但目前这种因素在临床中，表现不明显。

问：问题描述:08年下半年查出还有B细胞淋巴细胞白血病,体表有淋巴瘤,经治疗,白细胞从最高峰8万多减少到4万多,但是目前治疗已经没有大的进展,保持在5万多左右,不知道这种情况应该继续用目前的治疗方案保持白细胞不增加,还是改用进口药,降低白细胞

问：急性淋巴白血病高危分几种

爱心医生：病情分析：⒈按细胞大小（FAB、我国标准）　　急性淋巴细胞白血病 ①L1原幼淋细胞以小细胞为主，大细胞﹤0.25（25%）。　　②L2原幼淋细胞以大细胞为主>0.25(25%)。　　③L3大细胞为主，胞质较多、深蓝色，多空泡呈蜂窝状，称BurKitt型。　　⒉按细胞表型（WHO标准）　　①前体B-ALL：细胞形态学如L1或L2，免疫表型为B系：CD19、CD22、CD79a、CD10阳性，TdT^。占ALL中80%~~85%。　　②前体T-ALL：细胞形态学如L1或L2，免疫表型为T系：CD3、CD7、CD4、CD8阳性，TDT亦可阳性，占ALL中15%~~20%　　WHO将L3（BurKitt型）归入成熟B细胞肿瘤中指导意见：1）利尿和纠正电解质平衡：维持适当的尿量是预防由于细胞崩解而导致肾功衰竭的重要手段。2)预防尿酸性肾病。3）血制品的正确使用：许多急性白血病的患者均伴有骨髓功能障碍，因此必须纠正症状性贫血及血小板减少。4）发热及感染的防治。

王强主治医师：病情分析：???急性淋巴细胞性白血病是一种进行性恶性疾病，其特征为大量的类似于淋巴母细胞的未成熟白细胞。这些细胞可在血液、骨髓、淋巴结、脾脏和其它器官中发现。 急性淋巴细胞性白血病（ALL）分型根据细胞形态学和临床预后的不同，将ALL分为L1，L2，L3三个亚型。指导意见：???急性淋巴细胞性白血病是一种进行性恶性疾病，其特征为大量的类似于淋巴母细胞的未成熟白细胞。这些细胞可在血液、骨髓、淋巴结、脾脏和其它器官中发现。 急性淋巴细胞性白血病（ALL）分型根据细胞形态学和临床预后的不同，将ALL分为L1，L2，L3三个亚型。 ? 　　L1型：以小淋巴细胞为主，胞浆极少，高核，浆比例，核形规则，染色质均匀致密，核仁不清晰。 ? 　　L2型：大多数细胞体积是小淋拖赴??倍，部分细胞大小有明显异质性，胞浆中等，嗜碱，染色质呈弥漫细致或密块状，核仁清晰，一个或多个。　　L3型：由均匀一致的大细胞组成，胞浆丰富，深嗜碱，含多数明显室泡，核圆形，染色质细而致密，核二清晰，一个或多个。 　急性淋巴细胞性白血病（ALL）占儿童急性白血病的80%，发病率高峰在3岁至7岁之间。ALL也可发生于成年人，占所有成年人白血病的20%。

爱心医生：儿童急性淋巴细胞白血病危险分组标准：高危组：费城染色体或BCR-ABL融合基因阳性；t(4;11)或MLL/AF4融合基因或其他MLL基因重排阳性；泼尼松实验治疗反应不良；中危诱导治疗第15天骨髓呈M3状态；诱导治疗第33天骨髓呈现M2/M3状态。