葡萄胎是什么

问：我有个朋友,今年32岁了,至今没有小孩,曾经怀孕两次,可都是在两三个月的时候流产,经检查是葡萄胎,差点危急生命.请问,这是什么原因造成的?能治愈吗?

谢红霞主任医师：葡萄胎是滋养细胞异常增生引起的一般怀孕初期就会出现子宫明显增大的情况，建议你尽早接受手术治疗，如果是恶性葡萄胎，术后要坚持放化疗治疗。

张印清副主任护师：你好！葡萄胎是一种异常的妊娠，发生的原因不很明确，可能与营养不良，病毒感染，卵巢功能失调，细胞遗传异常有关。确诊后应积极治疗，否则会威胁到生命健康。术后两年内注意避孕，两年后复查HCG正常，才能怀孕。

问：葡萄胎都有什么症状?我刮宫后的病理诊断是这么写的＜部分绒毛水肿，行太介于退变的绒毛与部分性水泡状胎块之间，考虑部分性水泡状胎块＞病理诊断是什么意思，谢谢医生，急盼回答，

王靖主管技师：但愿我的回答对你有所帮助,在此祝你早日恢复健康。 为绒毛基质微血管消失，从而绒毛基质积液，形成大小不等泡，形似葡萄，故称为葡萄胎（hydatidifmmole）。有完全性怀部分性之分，大多数为完全性葡萄胎。临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盘组织或/及胎儿者，则冠以部分性葡萄胎。在自然流产的组织中发现40％病人有一定的水泡样变性，但不诊断为葡萄胎。 【临床表现】 　　一、闭经因葡萄系发生于孕卵的滋养层，故多有2～3个月或更长时间闭经。 　　二、阴道流血为严重症状，是葡萄胎自然流产的表现。一般开始于闭经的2～3个月，多为断续性少量出血，但其间可有反复多次大流血，如仔细检查，有时可在出血中发现水泡状物。阴道流血显然来自子宫，除自阴道流出外，部分蓄积于子宫内；也可能一时完全蓄积于子宫内，从而闭经时间延长。 　　三、子宫增大多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫，不少患者即因触及下腹包块（胀大子宫或黄素囊肿）而来就诊，但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者。可能有两种情况：①为绒毛水泡退变呈萎缩状，停止发展，形成稽留性葡萄胎；②部分水泡状胎块已排出，使子宫体缩小，形成葡萄胎不全流产。 　　四、腹痛由于子宫迅速增大而胀痛，或宫内出血，刺激子宫收缩而疼痛，可轻可重。 　　五、妊娠中毒症状约半数患者在停经后可出现严重呕吐，较晚时可出现高血压、浮肿及蛋白尿。 　　六、无胎儿可及闭经8周前后，B超监测，未发现有胎囊、胎心及胎儿。孕周、甚至18周仍不感有胎动，听不到胎心。B超扫描显示雪片样影象而无胎儿影象。 　　七、卵巢黄素化囊肿往往在部分患者出现卵巢黄素化囊肿，可经双合诊发现或更易经B超检查发现。 　　八、咯血部分患者可能有咯血或痰带血丝，医生应主动询问有无此症状。 　　九、贫血和感染反复出血而未及时治疗，必然导致贫血髣其相关症状，个别甚至可因出血而死亡。反复出血容易招致感染，如阴道操作不洁或在流血期间性交，更易促使感染发生。感染可局限于子宫及附件，可导致败血症。 【并发症】 　　一、大出血葡萄胎如未及时诊断、处理，可发生反复出血，宫腔积血，造成失血，也可在自然排出时有可能发生大流血。在已经贫血的基础上，可发生出血性休克，甚至死亡。故葡萄胎应做为急症处理，短期延误就有可能造成更多的失血，危害病人。 　　二、葡萄胎不全流产自然流产或吸宫流产后，可能有残存水泡状胎块。葡萄胎病人入院前不长时间自然流产者，能承受清宫手术者，应立即清宫。排出时间长者，有感染征象者，应用抗生互控制数日后进行清宫。 　　三、葡萄胎栓塞水泡状胎块可随血运转移或游走至身体其他部位，最常见的是肺和阴道，并可在局部形成出血灶。小量栓子或未经严密检查，有可能自行消退。于佩良等报告，1例因用催产素引产而引起葡萄胎广泛性肺转移，发生肺小动脉痊挛综合征，死于肺水肿，心力衰竭。葡萄胎栓塞可以不同于恶性肿瘤转移，能被自身免疫抑制而消失。林巧稚、苏应宽皆有报道。目前发现后仍以实行化疗为好。 　　四、恶变成为侵蚀性葡萄胎或绒癌。恶变率约为10%～20%。详后。 　　五、卵巢黄素化囊肿蒂扭转多发生在葡萄胎排出后。发生蒂扭转时，应立即手术切除扭转的子宫附件。 【辅助检查】 　　B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。还能发现胎，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影象。B超仪诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。 　　hCG测定：hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。hCG在正常妊娠开始时量少，而在孕8～10周时达高峰，随后逐渐下降。孕周（100天）后，hCG明显下降。在双（多）胎妊娠时，hCG量也较单胎为高。在葡萄胎hCG量远较正常值为高，且持续为高水平。在正常非孕妇女血清hCG量＜75mIU/ml，β-hCG＜20mIU/ml。正常妊娠妇女血清高峰值中位数在10万mIU/ml以下，最高值达21万mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值远高于20万mIU/ml。故给合临床和B超，单项hCG高值，可确定葡萄胎的诊断。如做阶段性随诊定量检查hCG，在孕14周后hCG值仍为高值，则诊断可更为明确。 　　葡萄排除8周以上，经仔细刮宫证实宫腔内无残余葡萄胎，无黄素化囊肿存在，血清hCG仍维持在1000mIU/ml以上或还上升，以后增色证实发生恶性变。hCG值在1000mIU/ml以下而又有黄素化囊肿存在时，尚需仔细检查有无转移病变存在，或有可能由于卵巢黄素化囊肿所致，仍应紧密随访。如黄素囊肿消退，伴随hCG下降，则按良性葡萄胎继续随访。 【诊断】 　　临床表现有闭经，多数在闭经二三个月时或个别更迟些时，出现阴道流血。血可多可少，呈间断性，多数情况下子宫大于停经月份也是可能的。子宫达四五个月妊娠大小时，不仅孕妇感觉不到胎动，触不到胎块，也听不到胎心。仔细检查阴道流血中，如发现有水泡状胎块，则可确诊。 　　B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。还能发现胎，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影象。B超仪诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。 　　hCG测定：hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。hCG在正常妊娠开始时量少，而在孕8～10周时达高峰，随后逐渐下降。孕周（100天）后，hCG明显下降。在双（多）胎妊娠时，hCG量也较单胎为高。在葡萄胎hCG量远较正常值为高，且持续为高水平。在正常非孕妇女血清hCG量＜75mIU/ml，β-hCG＜20mIU/ml。正常妊娠妇女血清高峰值中位数在10万mIU/ml以下，最高值达21万mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值远高于20万mIU/ml。故给合临床和B超，单项hCG高值，可确定葡萄胎的诊断。如做阶段性随诊定量检查hCG，在孕14周后hCG值仍为高值，则诊断可更为明确。 　　葡萄排除8周以上，经仔细刮宫证实宫腔内无残余葡萄胎，无黄素化囊肿存在，血清hCG仍维持在1000mIU/ml以上或还上升，以后增色证实发生恶性变。hCG值在1000mIU/ml以下而又有黄素化囊肿存在时，尚需仔细检查有无转移病变存在，或有可能由于卵巢黄素化囊肿所致，仍应紧密随访。如黄素囊肿消退，伴随hCG下降，则按良性葡萄胎继续随访。 　　近年来对各种形式的hCG分子结构及其意义的认识有了很大发展。Cole等指出，在正常妊娠和滋养细胞病人血中，至少有7种具有hCG免疫活性的分子。其为①天然hCG；②缺刻hCG（β44-45、β47-48或β48-49位的肽联结缺失）；③酸性hCG；④β天然游离β亚基；⑤缺刻游离β亚基；⑥β核心片断和⑦血清β核心片断——蛋白复合物。已发现口中滋养细胞疾患者，hCG及其有关分子的量与质均有异常。Kardana等报告，由游离β亚基专一的免疫测定结果显示，在正常妊娠、葡萄胎和绒癌中，游离β亚基占总β亚基（hCG+游离β0之比例分别为1.3%,0.2%和25%。不同hCG的临床应用正在深入研究中。 　　免疫（羊红细胞凝集抑制试验等）测定法正常妊娠晨尿测hCG，最高浓度一般在16万IU/L以下，偶尔可达64万IU/L。诊断葡萄胎一般在50万～60万IU/L之间，且持续不下降。 　　目前很少用X线技术诊断葡萄胎。 【鉴别诊断】 　　一、流产葡萄胎患者虽亦常表现流产现象，但其子宫往往大于同期的妊娠；且妊娠试验阳性，滴定度较高，故不难鉴别。但葡萄胎患者的子宫亦有不特别增大者或当其早期，则往往易与先兆流产混淆。然阳性妊娠试验滴定度在葡萄胎终较高于先兆流产。B超检查即可分辨。 　　二、羊水过多症多发生在妊娠晚季期，急性羊水过多症或可发生在妊娠中季期，可出现呼吸困难，无阴道流血。而葡萄胎鲜有呼吸困难，但有反复阴道流血。B超检查可各自查出自己的特征，不难鉴别。 　　三、子宫体肌瘤全并妊娠子宫肌瘤在孕前查出者，不难鉴别。肌瘤合并妊娠一般无阴道流血。双合诊时有可能查到肌瘤存在宫体某部分。B超检查可以鉴别。 　　四、双胎妊娠单卵双胎并有羊水过多及先兆流产时坏蛋葡萄胎鉴别最为困难。不但临床表现二者极相似，妊娠试验滴定度亦高于正常，常导致误诊。双胎妊娠一般无阴道流血，而葡萄胎常有，超声检查可确诊。 【治疗措施】 　　一、清宫因葡萄胎随时有大出血可能，故诊断确定后，应及时清除子宫内容物，一般采用吸宫术。在内容物吸出的过程中，子宫体逐渐缩小，变硬。吸出物中虽含血量较多，但大部为宫腔原有积血，故患者脉搏、血压一般变动不大。不少人主张如子宫超过脐，应施行经腹剖宫取葡萄胎，认为这样可在直视下彻底清除，并能较好地止血。但在实践中，即使子宫胀大至七八个月妊娠大者，应用吸宫术亦能顺利清除。如需要切除子宫，可在吸宫后立即进行。剖宫取葡萄胎反致胡使葡萄胎种植、转移可能。无吸宫设备者，可在扩张宫颈后，钳夹葡萄胎。 　　第一次清宫不必过于追求完全，以致损伤较软的宫壁。可于1周左右，再做第二次刮宫术。 　　往往患者经过清宫治疗，仍有子宫出血而就诊者，可根据当时情况处理。疑为葡萄胎不全流产（吸刮不全或有新的水泡状物产生），可慎重进行全面刮宫，如仍出血者，应考虑病变侵入宫壁，详见恶性葡萄胎及绒癌。 　　葡萄胎自然流产者亦应清宫。清宫时是否静脉滴注子宫收缩剂，有不同的看法。反对用者认为宫缩剂促使子宫强烈收缩可迫使葡萄胎绒毛大量进入血循环中，造成栓塞或葡萄绒毛大量进入血循环中，造成栓塞或转移。因此，在手术过程中，如子宫收缩良好，即不必常规应用宫缩剂，只有在出血较多而子宫收缩不良时应用。 　　二、子宫切除年龄在40岁以上，或经产妇子宫长大较速者，应劝告切除子宫，年轻的可考虑保留卵巢。子宫大于5个月妊娠者在切除之先，应经阴道清除宫腔内大部分水泡状胎块，以利手术处理。 　　三、输血贫血较重者应给予少量多次缓慢输血，并严密观察病人有无活动出血，待情况改善到一定程度后再施行清宫术。遇有活动出血时，应在清宫的同时，予以输血。 　　四、纠正电解质紊乱长期流血、食欲不振者往往有脱水、电解质紊乱，应检查纠正。 　　五、控制感染子宫长期出血，或经过反复不洁操作者，容易引起感染，表现为局部（子宫或附件）感染或败血症。应予足量抗炎药物；并积极纠正贫血和电解质紊乱。 　　六、化疗对良性葡萄胎是否予以预防性化疗，目前尚无一致意见。据文献报道，葡萄胎做预防性化疗后其恶变率与对照组无大区别，或虽有些降低，但无足够病例经统计学处理证实有益。有不少学者试图从临床和病理检查找出一些恶变的高危因素，以便预测葡萄胎恶变。其为：①年龄有感于40；②子宫明显大于停经月份；③尿hCG免疫试验有感于107IU/L；④病人有咯血史；⑤病理组织检查增生程度已不列入易恶变的参数。故清宫组织DNA和RNA的FCM测定是预测恶变很好的客观指标。这样指导葡萄胎预防性用药针对性强。 【复诊】 　　所有葡萄胎患者，皆应嘱告定期随诊，最好长期与医院取得联系，更重要是在2内定期复查，目的在于早期发现恶变，但有时也可能有残存的水泡状胎块。应劝告患者至少在2年内采取有效避孕措施。最初半年应每月复查一次。如发生不规则阴道流血、咯血、头痛或其他不适时，应立即到医院检查。 　　复查时除询问月经是否正常外，还应注意有无上述症状。检查时应注意子宫是否复理良好，阴道、外阴有无紫蓝色结节，胸透（最好胸部拍片）有阴影存在。 　　妊娠试验在随诊中非常重要。葡萄胎完全清除后，约60%以上患者30天内妊娠试验转阴性。超过40天仍为阳性者，应高度怀疑恶变或仍残存水泡状胎块。 　　妊娠试验已转阴，复诊中又转阳者，如非妊娠，应高度怀疑恶变。如原尿阳性，稀释试验已转阴性，复诊中稀释试验又转阳性，尤其是稀释度增高者，亦应高度怀疑恶变。 有少数妇女怀孕以后，子宫腔内既无胎儿，仅是些大小不等的成串水泡，似葡萄状故名为葡萄胎。葡萄胎是由胎盘绒毛膜滋养层细胞过度增生所致，属良性肿瘤。 葡萄胎都有停经史。多数患者在停经早期即有严重的妊娠反应。停经２～３个月后出现持续性阴道流血，出血量多少不定，有时血中带有水泡状物，反复出血可导致贫血。 子宫增大迅速，多数病人子宫大于停经月份的正常妊娠子宫，但腹部摸不到胎块，听不到胎心音。晚期病人可出现高血压、蛋白尿。 治疗葡萄胎一般采用吸刮术，将葡萄胎清除出子宫，如病理切片检查可疑恶性时，需作子宫切除术。 葡萄胎虽属良性肿瘤，但有１０%～１５%的病人有２年内可发生恶变，转化为恶性葡萄胎或绒毛膜上皮癌。因此，葡萄胎患者在２年内要定期随访和采取避孕措施。一般采用阴茎套和子宫帽避孕。而避孕药和宫内节育器有促葡萄胎恶变的可能，故不宜使用。 能为您提供健康服务，我们感到非常荣幸。但这些内容仅供参考，一切诊断与治疗请遵从就诊医生的指导,谢谢合作，欢迎您再次提问。

爱心医生：你好: 1,症状主要为:闭经及阴道流血,腹痛,子宫异常增大,妊高征症状,卵巢黄素囊肿和贫血与感染. 2,考虑病理为单纯性葡萄胎,建议密切观察,定期复查 医者仁心爱民如子 仅供参考

爱心医生：这是一种妊娠有关的特有的疾病，被称为妊娠滋养细胞疾病，表现为胎盘绒毛的水肿，变性，成为成串的大大小小的水泡，一般没有正常的胚胎组织，极少数情况下可以和胎儿共存。它的主要症状是： 　　(1)早孕反应重。 　　(2)子宫增大比停经月份大。 　　(3)阴道有出血，有些还会掉出向葡萄株一样的水泡样组织。 　　(4)有时有咳嗽，咯血。 　　通过孕早期检查及B超，不难发现。一旦做出诊断，就要立即行清宫术，术后要定期随访，如一切正常，2年后可再次怀孕。下一次再发葡萄胎的机会很小，不必过于担心。

问：全部症状:所患疾病:二次葡萄胎，男方9号染色体臂间倒位病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）:女，2005年怀葡萄胎，避孕二年，已正常；于2008年2月怀孕50天自然流产，检查为女方染色体正常，男方9号染色体臂间倒位，双方有UU感染，之后治疗UU，但一会阴性，一会阳性，医生说治疗了即可，有的人是会一直治不好的；2010年2月又怀孕，50天B超检查有胎心，后于86天大流血，上卫生间时有一圆块样东西排出，感觉有个小拳头大小，没来得及看见就进入下水道，后清宫发现有葡萄状东西，病检为葡萄胎。曾经治疗情况和效果:第二次已清宫两次，出院，在观察阶段发病时间及原因:治疗情况:想要得到的帮助:医生，我很痛苦，很想成为母亲，但为要这宝宝，我已清宫五次，做宫腔镜一次，现在又检查出子宫右后壁有3.1*2.5*2.5CM的子宫肌瘤，我想知道:1、为什么我老得葡萄胎，得葡萄胎的原因是什么；2、有什么办法可以避免不得葡萄胎；3、男方9号染色体臂间倒位是不是很难有健康的宝宝了；4、我今年33岁了，是否很难有自己的宝宝了。5、现在的子宫肌瘤对身体影响不大吧。谢谢医生解答。谢谢。

高会影副主任医师：葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生间质水肿，行程大小不一的水泡，水泡间借相连成串形如葡萄，所以称葡萄胎，染色体父系来源是滋养细胞过度增生的主要原因，也与营养状况和经济因素有关，饮食中缺乏维生素A，葡萄胎的发生率会增高。

陶丽敏主管护师：病情分析:你好；葡萄胎又称为水泡状胎，处于生育期的女性都有可能得葡萄胎，常见于20-30岁的孕妇。意见建议:这种病的确切病因现在尚不明了，一般认为与营养障碍(特别叶酸缺乏)、感染(尤其是病毒感染)、遗传和免疫机能障碍等因素有关。

李丽娜护师：病情分析：你好，胎盘绒毛上的滋养细胞不正常的分裂和增殖,使胎盘绒毛形成大小不等的水泡,小的仅可看见,大的似手指头,水泡之间还有细蒂相连成串,形似葡萄,这就是葡萄胎。意见建议：建议你不要频繁的进行怀孕，最好先避孕一年再进行备孕，因为连续性怀孕，然后……会造成习惯性流产，对母体也不好。

问：就又怀孕了，不知道是什么原因治疗情况::膀胱；充盈佳，壁不厚，内壁光滑，其内透明佳，未见明显异常回声。子宫；呈前位，包墨光滑，形态规整，体积正常，宫体62乘56mm,宫径31乘32mm，宫壁回应均匀。于宫腔内可见一 大小31乘15mm，的囊样结构。囊内未见明显胎芽声像，囊周围可见多个囊泡样声像，呈蜂窝样。 附件；右卵巢35乘22mm,左卵巢36乘20mm,于右卵巢内可见一大小为23乘14mm囊样结构，左附件区多切面探察未见明显异常声像。 超声提示 宫内囊样结构 并蜂窝样组织 结合临床查HCC，除外妊辰胎停止发育合并葡萄胎 因为我上一次的流产所以在50天的时候直接打的保胎针，一直没敢出门，这是75天的时候检查的 HCC 绒毛膜促性腺激素 结果；大于5000 mIU/mI小于30想要得到的帮助:影响以后要孩子吗？有必要的措施？多长时间才可以要孩子？和对方的血型有关系吗？

朱晓军副主任医师：病情分析:葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病 如果是发生了葡萄胎的话 应该及时进行清宫手术 术后还要定期随访 意见建议:葡萄胎随访期间一般应该严格避孕一年的时间 首选避孕套避孕 一年后复查如果还是没有异常 可以准备怀孕生孩子 但是 还没有怀孕的情况下还是应该定期复查 葡萄胎与血型无关 与年龄和营养状况有关 环境因素也有一定的关系

问：患者年龄:病情描述:2010，05，01呕吐，呕心， 妊娠反映大，腹痛。想得到怎样的帮助:这是什么原因造成的，

张心耸副主任医师：病情分析:为绒毛基质微血管消失，从而绒毛基质积液，形成大小不等泡，形似葡萄，故称为 葡萄胎 (hydatidiform mole)。有完全性怀部分性之分，大多数为完全性葡萄胎。临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盘组织或/及胎儿者，则冠以部分性葡萄胎。意见建议:得了葡萄胎以后，需要住院处理。出院后要每周一次到医院复查，以免下次妊娠再得葡萄胎。

徐灏主任医师：病情分析:您好，葡萄胎表现有停经、早孕反应较重，有的阴道流血，腹痛等。意见建议: 葡萄胎发生的确切原因，尚未完全清楚，有多方面的因素，有遗传因素、家族性、年龄、营养状况如偏食缺乏维生素A及胡萝卜素等发生几率显著增高。

爱心医生：病情分析: 你好，葡萄胎为绒毛基质微血管消失，从而绒毛基质积液，形成大小不等泡，形似葡萄，故称为 葡萄胎。意见建议: 一般，多数在闭经二三个月时或个别更迟些时，出现阴道流血。血可多可少，呈间断性，多数情况下子宫大于停经月份也是可能的。子宫达四五个月妊娠大小时，不仅孕妇感觉不到胎动，触不到胎块，也听不到胎心，这很容易做出鉴别的。不要担心，你的应该不是的 。

问：请问医生，我同事怀孕后发现葡萄胎。什么叫葡萄胎？是否恶性病？

梁旭东主任医师：病情分析:您好，葡萄胎的发生与当时的营养状况、受精缺陷及年龄有关。胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，有蒂相连，形似葡萄。指导意见:葡萄胎本身是良性的，如果没有及时彻底治疗，容易恶变成为侵蚀性葡萄胎或绒癌。

问：病情描述:3月27号晚出血，后大出血，晚2点多做了清宫手术，曾经治疗情况和效果:清宫一次，5天后有点出血，明天清2次宫想得到怎样的帮助:完全性葡萄胎和侵蚀性葡萄胎有什么区别他们之间的区别和危险性

夏拥军副主任医师：完全性葡萄胎一般为良性葡萄胎，通过做清宫术即可。侵蚀性葡萄胎是恶性葡萄胎，需要进行彻底清空并配合化疗。术后注意休息，保证睡眠充足，同时多吃一些富含蛋白的食物。

曹璐璟主治医师：病情分析:完全性葡萄胎一般是良性葡萄胎，进过彻底清宫手术以后就可以了，检测HCG水平六个月没有上升就是痊愈了，两年以后就可以再次怀孕了、指导意见:侵蚀性葡萄胎是恶性葡萄胎，需要彻底清宫配合化疗的，必要时要切除子宫，以后要定期检查HCG，确定没哟上升以后视情况再决定几年以后再次妊娠。

张向莉副主任医师：你好，根据你的描述，葡萄胎有良性和恶性，如果是近视性的葡萄胎，那么就说明是恶性的，需要根据化验结果再对症采取治疗措施，恶性需要做进一步的化疗。