问：全部症状:头痛,恶心难受发病时间及原因:五年前就有了,不过久今年最厉害了治疗情况:想要得到的帮助:急求最好的方法
孙建华副主任医师：病情分析:头痛恶心5年,可伴脓涕,记忆力减退,鼻塞.意见建议:如有上述症状建议你到正规医院行鼻窦CT检查,确诊是的话.目前最好的方法有2个；1是；行鼻腔冲洗,2是；做上颌窦穿刺术.现在小孩比较小,不主张手术.生活护理:学会正确的擤鼻方法,一定要注意不要反复感冒.
张文宝主治医师：你好，根据你身体患有上颌窦炎的情况，建议在医生指导下，通过敏感的抗生素，等药物进行规范治疗，注意休息，清淡饮食，定期进行复查
陈江川医师：病情分析:你好：可以通过外科的微创性手术来进行治疗.意见建议:一.上颌窦穿刺冲洗术（Antro-puncture and irrigation） 上颌窦穿刺冲洗,既可用于诊断,又可用于治疗. 二.上颌窦造瘘术（intranasal-antrostomy） 此法又名上颌窦开窗术三.经唇龈沟下鼻道上颌窦造瘘术（Transa-labial fold antrostomy） 该法由许炜昕创用于1965年.先行下鼻道及下鼻甲表面麻醉,再对唇龈窝,鼻旁软组织及尖牙窝行1%普鲁卡因浸润麻醉,于牙齿和颊部之间填塞一块纱布以吸收渗血.
查看原文>>问：这位专家,你好`!我的病情如下:这段时间我做了CT跟核磁共震都显示我上颌窦黏膜增厚 其他都正常 医生诊断为上颌窦炎 但里面没有脓性物 只开了一些消炎药给我 但我常常感觉头痛 在两边太阳穴的地方 整天都觉得困 没精神 头闷 早上就轻松一点 下午就很难受了 （出现激烈头痛是在03年一次感冒后 当时做了个头颅CT没什么问题 但头痛还有 在04年的时候在一次倒立时 突然有里团黄色脓性物从后鼻孔出来再从嘴巴吐出 顿时激烈头痛缓解了 但头部经常不舒服） 这困扰我好几年了 难受啊......
赵荣耀主治医师：你好,建议你找中医看看,,中药的洗鼻的疗法不错,......
爱心医生：一.上颌窦穿刺冲洗术（Antro-puncture and irrigation） 上颌窦穿刺冲洗,既可用于诊断,又可用于治疗.早在1887年由Mikulicz创用.1.适应症①有脓鼻涕史,X线鼻窦摄片显示上颌窦区混浊者.②对亚急性和慢性上颌窦炎,可冲洗排出蓄脓,促进粘膜纤毛恢复功能,并通过穿刺针向窦腔内注入药物,③通过穿刺造孔,插入各种视角的上颌窦内窥镜,可进行活检,摄象和录象等.2.禁忌症①7岁以下儿童忌用,因窦腔未发育成熟,小儿不合作.②血友病,白血病等血液病患者应为禁忌.3.操作方法（1）经自然孔冲洗法粘膜表面麻醉,用弯尖的上颌窦冲洗管插入中鼻道,约达前后深度之一半,将尖端转向外下方,再缓慢前拉,经过钩窦前进入自然开孔.该孔直径为5~7cm,长8~10mm,插入后用盐水冲洗.鼻中隔高位偏曲,中鼻甲肥大和筛泡,钩突肥大者,难以用该法冲洗.（2）经中鼻道上颌窦内壁膜部穿刺冲洗依前法将上颌窦冲洗管尖端朝向下鼻甲上缘的外侧壁,触之有柔软感,然后刺入窦腔内进行冲洗.此法优点是不损伤鼻泪管,不损伤腭大动脉分支,因而不会引起出血.该处造孔不易封闭.（3）经下鼻道穿刺冲洗行下鼻道前方粘膜麻醉,亦可用1%普鲁卡因粘膜下浸润麻醉.患者最好取坐位,术者一手固定患者头部,一手持穿刺针,置针于下鼻道近下鼻甲附着处,距下鼻甲前端后方约1cm,以45°角朝眼外眦方向穿刺,当穿入窦腔时有突然无阻力感觉,如未穿透骨壁,可将穿刺点后移,可将穿刺点后移,或作旋转钻进.穿入窦腔后,抽出针芯,令患者低头,双手捧托弯盘,肘部抬高以防冲洗液流入袖内.接上针筒,试抽,如能抽出空气或脓液,表示已刺入窦腔内,可注盐水冲洗.此时患者需张口呼吸.此时患者需张口呼吸,至洗出液澄清为止.然后根据病情,排除余液,注入适当抗生素液或甲硝唑液.冲洗完毕拔出穿刺针,用1%麻黄素棉片填塞于下鼻道内止血,10分钟后取出.此法优点是成功率高,能确保针尖在上颌窦腔内.缺点是不能完全无痛,有损伤鼻泪管引起并发症之可能,对儿童不适用.（4）经尖牙窝穿刺法患者仰卧,消毒唇龈沟上方,注入含肾上腺素的1%利多卡因5ml,深达骨膜.然后将上颌窦穿刺针在眶下缘1cm处刺入上颌窦内.穿刺成功后令患者坐起,进行冲洗.此法的优点是患者容易接受,适用于儿童患者,患者不会因精神紧张而发生昏厥.缺点是上颌窦前壁骨质较下鼻道侧壁厚,穿刺需用较大力量,有时需用骨凿.（5）塑料管窦内留置冲洗用较粗穿刺针穿透窦腔,用合适的细聚乙烯管或硅胶管长10~15cm,经针孔插入窦腔内,将其外端用胶布固定在上唇或鼻翼上.优点是免去多次穿刺的痛苦,可每日多次冲洗,缩短治疗时间,并可根据需要随时采取窦内分泌物行细胞学,细菌学研究.4.冲洗用药液为提高疗效,根据情况可在生理盐水中加入下列各类药物:（1）血管收缩剂可使粘膜血管收缩消肿,有利于通气引流,其中以0.5%阿拉明（间羟胺）效果最好,继发性血管扩张作用轻,而且对粘膜纤毛无抑制作用.（2）抗生素各种抗生素皆可使用.因病菌对各种抗生素有不同的抗药性,使用前需行分泌物细菌培养和药敏试验,若无条件做药敏试验,可以加入高效广谱抗生素.因慢性上颌窦炎,特别是牙源性者,多为厌氧菌感染,冲洗液中必须加甲硝唑和氯霉素方能达到治疗目的.（3）肾上腺皮质激素选用水溶液为宜,如醋酸氢化可的松,不宜用酒精溶液,以免对粘膜有刺激作用.此类药物可使粘膜消肿,并协助抗生素发挥消炎作用.（4）酶类药物能使窦内粘稠脓质液化,有利于排出窦外.经验证明,抗生素与酶类药物合用并无禁忌.常用酶类药有链球菌液酶500~5000U/ml,链球菌导酶1000U/ml,去氧核糖核酸酶50000~100000U/ml.5.上颌窦穿刺术失误据国内资料,321例穿刺术失误率为4.1%.①穿刺到上颌窦以外,如眶内,颊部软组织,翼腭窝内,下鼻道粘膜下.②刺入上颌窦内侧壁或外侧壁的粘膜下.均因技术不熟练或用力太大所致.穿刺后需用空针抽吸,如抽不出空气,应考虑刺失误,不可勉强注水冲洗,以免引起并发症.6.常见并发症（1）昏厥是神经精神因素引起反射性血管运动中枢功能紊乱,导致大脑贫血而发生的一时性意识丧失.过度精神紧张,疼痛,体弱,饥饿,疲劳,室内水蒸气过多,空气不流通等,易发生.作者认为医护人员语言行为粗暴,使患者失去信任,亦有一定关系.故穿刺前应向患者详细解释,并不时询问病人感觉.昏厥的早期症状为乏力,胸闷,恶心,耳鸣,黑朦,眩晕,端坐不稳,但来不及向医生诉说即昏倒并失去意识.检查可见患者面色苍白,有汗,呼吸表浅,脉搏缓慢,血压略低,重者对刺激无反应并有瞳孔散大.此过程很短,约数秒至数分钟,患者意识逐渐恢复.让患者取卧位或头低位,保持呼吸通畅,针刺人中穴,吸入氧气,饮热水一杯,不宜再行穿刺.（2）虚脱为急性全身血管张力减低和心力衰竭的表现.易发生在慢性消耗性疾病,应激反应不足及肾上皮质素分泌低下者,疼痛和精神紧张为其诱因.症状比昏厥严重,表现为皮肤苍白,紫绀,脉搏微弱而频数,呼吸表浅,血压降低,体温降低,意识朦胧,不能很快恢复.虚脱一般是可逆的,但若不能及时抢救,可有生命危险.对长期卧床患者施行上颌窦穿刺时,需做好充分准备,如输液,纠正电解质紊乱,并给予激素,穿刺时宜取卧位,对已发生虚脱者应注意血压,脉搏和呼吸,可即时静脉注射10%葡萄糖液40~60ml.（3）空气栓塞此并发症较少,但有致命危险.因穿刺时针头刺入上颌窦粘膜的静脉内,冲洗后又向窦内用力注入空气,以排队窦内遗留的液体所致.空气经面静脉,颈内静脉而至右心,或气泡向上进入脑部延髓,栓塞呼吸中枢而死亡.患者在注气中可感到术侧颈部有气泡声,随即面色发绀,倾倒,意识丧失,迅速呼吸心跳停止而死亡.抢救时应迅速使患者取头低位,卧于左侧,以避免更多气泡进入脑内,左心系统和冠状动脉,行人工呼吸,给氧气吸入,无效时需行心脏按摩和心脏穿刺吸出心脏中气体.（4）表面麻醉剂过敏反应发生率不高,但可致命.表现为中枢神经系统由上而下先兴奋后麻痹.如抽搐,痉挛,呼吸由不规则而变为停止,血压下降,意识由兴奋变为丧失,瞳孔由小变大.抢救宜用抗痉挛剂,人工呼吸及心脏起搏器等.二.上颌窦造瘘术（intranasal-antrostomy）此法又名上颌窦开窗术,由Mikulitz于1886年创用.操作方法与经下鼻道上颌窦穿行刺冲洗术相似,不同之点是在下鼻道造一窗孔,以供随时插入导管进行冲洗,并有窦内通气,恢复纤毛输送功能等优点.造瘘目的不是为了引流.通过该窗孔可以插入上颌窦内窥镜观察病变.1.操作方法首先在下鼻道行1%地卡因（含肾上腺素）表现麻醉,再在距下鼻甲2cm处的下鼻道外侧壁行1%普鲁卡因浸润麻醉,然后用骨凿在该处凿一粘膜骨瓣,蒂在后方,将此粘膜骨瓣转入窦内,以防窗孔封闭.必要时可用骨锉在上,下,前方将窗孔扩大,也可切除下鼻甲遮盖窗孔的部分,以防阻塞窗孔.2.治疗失败原因同上颌窦穿刺冲洗术.三.经唇龈沟下鼻道上颌窦造瘘术（Transa-labial fold antrostomy）该法由许炜昕创用于1965年.先行下鼻道及下鼻甲表面麻醉,再对唇龈窝,鼻旁软组织及尖牙窝行1%普鲁卡因浸润麻醉,于牙齿和颊部之间填塞一块纱布以吸收渗血.在牙龈游离缘上方5~6mm处,自第一尖牙至中线做一水平切口,切开粘膜和骨膜,注意勿损伤上唇龈系带.分离组织,暴露梨状嵴,将切口向上拉到下鼻甲附着点以上粘骨膜处.该处在鼻底以上约1.5cm,可在该处行下鼻道开窗.用剥离器分离下鼻道骨壁粘膜至距梨状嵴约3cm 处,上自下鼻甲附着点,下至鼻底部,缓慢推进.用剥离器将下鼻道粘骨膜向内侧牵引,用骨凿于下鼻甲之下凿进上颌窦,必要时还可将梨状嵴一并咬除,至看清上颌窦前内角为止.上颌窦前壁无需破坏.窗口应尽量扩大,以减少封闭的可能.通过窗口可以看到窦内情况,并对窦内粘膜进行处理.分离上颌窦粘膜,沿窗口下缘到达上颌窦底部,去除骨壁至鼻腔底部.该处比上颌窦底部平均高出5mm.上颌窦鼻腔的骨嵴必须完全凿去,以便引流通畅.将上颌窦粘膜瓣翻向鼻腔,覆盖骨面,将蒂置于窗口前缘,压迫固定,上颌窦填塞碘仿纱条5日,用丝线缝合切口,6日拆线.四.上颌窦根治术本手术最早于1893年由Weorge Galter Caldwell和1893年Henry Paul Luc所完成,故名Caldwell-Luc手术（柯-陆手术）.1.适应术（1）慢性化脓性上颌窦炎,经连续穿刺冲洗一个月,或窦内注药治疗半个月,仍有脓性分泌物者.（2）经病理证实上颌窦内有结核性炎症或霉菌感染者.（3）经影象学检查证实上颌窦内有息肉,囊肿或良性肿瘤者.（4）上颌窦内异物.（5）牙源性上颌窦炎及上颌窦口腔漏管.（6）经上颌窦施行其他手术,如后鼻孔探查,蝶窦,蝶鞍探查,翼管神经切断,颌内动脉结扎,眶减压,眶击出性骨折复位,腮腺移植治疗萎缩性鼻炎,上颌窦癌放疗前引流,翼腭窝异物取出,鼻腔侧壁内移及筛窦开放术等.2.手术操作（1）麻醉局部浸润麻醉合并鼻腔,窦腔粘膜麻醉.局部主要麻醉眶下神经,齿槽神经及蝶腭神经节.（2）切口于上唇和唇龈粘膜交界处自尖牙嵴向外达第二尖牙做横切口,深达骨壁,剥离骨膜,露出尖牙窝骨面.（3）凿开前壁用圆凿或电钻头凿开尖牙窝内侧部分,即上颌窦前壁,然后用咬骨钳扩大成1~1.5cm直径的骨孔,若发生出血可用骨蜡止血,或于出血处两旁用骨凿各凿一次施行压迫止血.（4）取出病变组织古典的柯-陆手术是将窦内粘膜完全剥除,以期彻底根治.但事实上术后窦腔常被新生的纤维组织所充满,仍易感染而发炎,疗效不够满意.随着对粘膜生理学和病理学的进一步认识,人们对粘膜的处理采用了保留的方法,例如对牙源性上颌窦炎只清除下壁接近牙根的粘膜,而对其他处粘膜则予以保留.近年来有人主张只去除感染破坏严重,不可逆转的粘膜,而对可逆转粘膜尽量予以保留.至于识别可逆性与不可逆性病变,用肉眼观察比较困难,必须于术前经上颌窦内窦镜下取粘膜行病理检查方能确定.不可逆病变有粘膜坏死,脓肿,肉芽,囊肿及息肉等.（5）凿开对孔通入下鼻道在上颌窦内侧壁前下部,用圆凿将骨壁凿成对孔,用咬骨钳向前下方扩大,使其前后径不小于1.5cm,上下径不小于 1.0cm,并使对孔下缘与鼻腔底部处于同一平面.用尖刀沿对边缘向窦内下鼻道粘膜行上,前,后切开,做面粘膜瓣,并使转向窦内底部,以便再生粘膜覆盖窦腔.如果下鼻甲前端肥大,妨碍此项操作,或阻塞对孔的通畅,则可切除下鼻甲前端.（6）填塞与缝合检查鼻腔及上颌窦是否达到手术要求,如无渗血可不用填塞,如有渗血则需用碘仿纱条填塞窦腔,将其另一端自对孔引至下鼻道,以便次日取出.唇龈沟粘膜切口可用丝线缝合,面颊部加压包扎,以减轻肿胀和瘀血.3.手术改进上颌窦根治术成败的关键在于能否长期保持对孔通畅.据国内资料,能达到此目的约占60%,其他40%皆因对孔封闭引起再感染而告失败.所以手术改进主要是防止对孔再封闭和促进窦内粘膜再生.具体方法如下:（1）对孔置环术在手术填塞窦腔以前,将塑料环卡在对孔处,以防止愈合过程中发生狭窄或封闭.为防止塑料环滑脱,可将其边缘制成两沟状,既可长期使用,又不影响手术后冲洗.（2）上颌窦鼻腔吻合术1964年由张曦易所创用,其方法是在手术中取去窦内粘膜时,保留内侧壁粘膜,将下鼻道对孔鼻腔粘膜分成上,下,后三方分别翻入窦内,与窦内粘膜缝合,吻合口纵横径如能保持1cm以上,就能达到长期保持对孔通畅目的.（3）口衔式自拉露钩1953年由作者制成.此器械之目的是代替专司拉钩的助手,在繁忙工作中起到节约人力的作用.另外还可避免拉力过大和预防术后面颊部肿胀.咬肌的力量为45kg,而拉钩所需力量不足4.5kg,故用口衔式自拉露钩患者不会疲劳.此器械适用于下颌关节功能障碍,下列牙齿脱落或松动的患者.（4）扩大自然口的上颌窦根治术1993年萧壁君等在行上颌窦根治术时,采取扩大该窦自然孔的方法,以促进窦内引流,获得了较传统手术更好的效果.
查看原文>>问：我22了，男，已经患慢性右上颌窦炎4年了，其间去过很多大型的医院（包括北京一些知名的医院和医生），但是他们都说我的没有什么大碍的，有的就不给我开药说没有必要，其中有些医院给我开过些药，但基本不是我没有坚持下来就是没有什么作用的。但是我每天都觉得我的右鼻腔里面疼疼的，没有什么黄脓，就是白白的那种，但它们都流不出来的，洗鼻子的时候费了半天劲才洗出来一些，而且右耳朵里面经常嗡嗡的，很难受的。 请问老师这是怎么回事啊？有没有什么办法帮我治愈这个病啊，我已经被它折磨的痛不欲生啊。麻烦老师帮助我一下把。
陈坤主治医师：在一些大型的医院就诊过都没有建议手术治疗，说明严重不是特别明显，那么就不需要过多的担心，目前需要减少，反复挖鼻，主要为了减少鼻腔黏膜受到刺激，生理盐水，鼻腔冲洗时，也不宜用力过猛，非常有可能造成中耳受损，引起耳部疼痛。
查看原文>>问：病情描述:鼻子干燥没鼻涕，鼻子闷，头疼，前额疼，晚上失眠，白天轻，鼻子经常不通气。:需要医生帮助提供远程诊断:请问手术和药物哪个可行？谢谢
梁龙腾副主任医师：根据你所描述的这种情况来看，您目前的问题，建议首先到当地正规医院耳鼻喉科接受药物治疗，如果药物治疗效果差的话，才有可能需要外科手术治疗。
张群主任医师：你好！你既然知道得了右侧上颌窦炎，是已经拍了鼻窦CT了吗？如果上颌窦只是发炎并没有长东西，可以不急于手术治疗。你可以到耳鼻喉科做右侧上颌窦穿刺冲洗治疗，抽出上颌窦内粘稠的脓液，然后用生理盐水冲洗窦腔，再注入庆大霉素地塞米松混合液。如果脓涕多可以隔几天再次行上颌窦穿刺治疗。再口服标准桃金娘油和利鼻片一段时间，应该会取得很好的治疗效果。
张雪琳副主任护师：你好，根据你提出的问题，做如下回答你要使用抗生素进行治疗，多喝水，注意休息，避免脸上长的痘痘，尤其是三角区，容易引起颅内感染
查看原文>>问：全部症状:鼻子晚上有时不通气,有阻碍.经常患感冒,鼻子经常流鼻涕,有时有浓鼻涕.发病时间及原因:有2年左右治疗情况:在CR检查副鼻窦:X线表现为:双侧上颌窦轻度粘膜增厚.其余各窦无确切异常发现.诊断意见:双侧上颌窦炎（轻度）想要得到的帮助:请教该怎么治疗?
孙志伟主治医师：病情分析:可以确诊的鼻窦炎引起的.意见建议: 慢性鼻窦炎的治疗往往是长期的,尤其在天气变化及冬季时期,注意防止外感,减少急性发作,坚持用药,必要时配合特殊治疗,可以鼻窦穿刺或者物理疗法理疗.慢性鼻窦炎的病人由于病程日久,常伴有全身不适及容易烦躁等表现,居住室内应保持空气新鲜,冬季气温变化不应太大,注意休息,坚持治疗. 提问人的追问 2009-12-26 11:57:16上学期间应该怎样用药或用什么药呢? 回复人的回复 2009-12-26 12:17:47你好,建议服用霍胆丸和头孢菌素类抗生素.另外可以服用鼻窦炎口服液.
爱心医生：这位患者你好,轻度的上颌窦炎可以通过系统的药物进行保守治疗,采取口服以及局部用药相结合的方式.
杨明医师：病情分析:根据您的描述来看鼻子晚上有时不通气,有阻碍.经常患感冒,鼻子经常流鼻涕,有时有浓鼻涕意见建议:您好,根据您的描述来看您的双侧上颌窦炎症,我们建议您可以进行上颌窦穿刺冲洗术.并且在冲洗后向窦腔里面注入抗生素,类固醇激素等等.一般情况下来说每周穿刺冲洗两次,直到无脓液为止.鼻子晚上有时不通气的话,可以应用百分之一的麻黄素液滴鼻,滴鼻,每次1—2滴,每日2次.
查看原文>>问： 鼻窦炎如何治疗
爱心医生：鼻窦炎病因 确定鼻窦感染致病菌的最佳方法(金标准)为上颌窦吸引及引流物的分离、培养。目前许多医师正尝试以内镜引导下中鼻道分泌物培养代替鼻窦引流物培养。部分研究亦显示,从中鼻道分泌物中分离的致病菌与上颌窦分离的致病菌有良好的相关性,但仍需对这种方法的准确性和特异性进行深入验证。 急性鼻窦炎最常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌;慢性鼻窦炎致病菌则常为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌。感染在慢性鼻窦炎发病过程中的作用尚不明确,因为培养结果可能仅反应了细菌的定居,而非感染。小儿慢性鼻窦炎的致病菌主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和溶血性链球菌。 与社区获得性鼻窦炎不同,院内感染性鼻窦炎的病原菌多为革兰阴性肠杆菌,如铜绿假单胞菌、克雷伯菌、奇异变型杆菌、拟杆菌和革兰阳性球菌(链球菌或葡萄球菌)等。 易感因素 许多因素均与鼻窦炎的发病相关。除最常见的上呼吸道病毒感染之外,过敏性鼻炎也常会使急性细菌性鼻窦炎加重,非过敏性鼻炎则是慢性鼻窦炎患者最常见(约26%)的伴发疾病之一。近期有研究显示,胃食管反流(GERD)也是鼻窦炎的病因之一。很多复发性鼻窦炎患者存在体液免疫缺陷,一些免疫缺陷患者也可能以复发性鼻窦炎作为其临床表现之一。对复发性慢性鼻窦炎患者可行免疫功能相关实验室检查,如免疫球蛋白定量分析、特异性抗体反应和T细胞计数及功能测定等。此外,鼻窦炎和中耳炎或哮喘也具有极高的相关性。 诊断 在做出鼻窦炎诊断前,医师应首先对患者的病史、体格检查、影像学和(或)实验室检查结果进行综合分析(见图)。当患者上呼吸道感染症状持续10~14天时,应考虑为急性细菌性鼻窦炎。成年患者的突出表现为鼻充血、脓性鼻溢液、颜面部和牙痛、鼻后溢液、头痛和咳嗽。尽管上述症状均无特异性,但持续存在的脓性鼻溢液和颜面疼痛提示可能存在细菌感染。儿童急性细菌性鼻窦炎症状与上述表现相似。其余少见症状包括发热、恶心、抑郁、疲劳、口臭和咽喉疼痛。慢性鼻窦炎的症状与急性鼻窦炎类似,但表现可能更不典型。 当病史提示鼻窦炎时,应从详细的面部检查开始对患者实施体检。急性鼻窦炎可表现为受累部位的肿胀、触痛,当眼眶受累时,偶可出现复视和眼球突出。因部分牙根位于上颌窦的基底部,鼻窦炎偶尔也可表现为牙痛。应对鼻黏膜及其分泌物的性质进行检查,感染性鼻炎和鼻窦炎时鼻黏膜红肿,而过敏性鼻炎时鼻甲苍白。中鼻道存在脓性分泌物强烈提示细菌性鼻窦炎,但如不用血管收缩药解除鼻黏膜充血是很难看到分泌物的,因此,不能以脓性分泌物的缺失排除鼻窦感染的可能。鼻窦黏膜的迁延性炎性改变可引发鼻息肉,重症持续性哮喘和非激素抗炎药不耐受往往也与鼻息肉相关。 因急性鼻窦炎的诊断多靠询问病史和体格检查,当症状模糊、体格检查意义不明确或初始治疗效果不佳时,应考虑行影像学检查。 超声检查可安全、快速地对上颌窦和额窦进行无创评估,但有研究发现,与鼻窦炎诊断金标准——放射学检查相比,超声检查的敏感性和特异性均较差,因此,仅适用于孕妇等不宜接受放射检查的患者。 由于X线片有较高的假阳性率和假阴性率,因此,并非诊断急性鼻窦炎所必须。X光片上可见的轻至中度黏膜增厚为鼻窦炎的非特异性表现,但如出现上颌窦黏膜厚度>6mm(儿童>4mm),上颌窦气腔容积减少>33%或任何鼻窦出现液气平面等表现时,均应考虑鼻窦炎的可能。总之,X光检查在诊断慢性鼻窦炎方面的意义有限。 高分辨率CT扫描可显示鼻窦炎的病变范围及窦口-鼻道复合体的阻塞程度,同时也可显示体格检查及内镜不能明确的相关解剖结构。MRI可清楚地显示软组织图像,但对骨骼的解剖结构显示不佳,且无法区分水肿黏膜和炎症病变组织,因此在鼻窦炎诊断方面的作用有限。 急、慢性和复发性鼻窦炎的实验室检查主要包括细胞学分析、鼻窦黏膜活检和对免疫功能的检查等。细胞学检查对鼻窦炎相关疾病,如过敏性鼻炎、嗜酸性粒细胞性非过敏性鼻炎、嗜中性粒细胞性鼻炎和血管运动性鼻炎等的诊断有很大帮助。鼻窦黏膜活检有助于医师明确是否存在真菌性或肉芽肿性病变,并了解纤毛的超微结构。 治疗 抗生素治疗是急性细菌性鼻窦炎的主要治疗方法。因临床上很少行上颌窦穿刺细菌培养,故抗感染药物的选择多依靠临床病史。在过去几年中,鼻窦炎最常见的致病菌——肺炎链球菌的青霉素耐药率不断增加,目前有25%~50%的菌株相对或高度耐药。 对于普通儿童和成年鼻窦炎患者,阿莫西林是首选抗生素之一。虽然阿莫西林对产内酰胺酶的菌株疗效不佳,但可通过添加β-内酰胺酶抑制剂来克服。头孢菌素也常被用于治疗急、慢性鼻窦炎:一代头孢菌素,如头孢羟氨苄和头孢氨苄等因对流感嗜血杆菌无效而已较少使用;二代头孢菌素,如头孢呋辛和头孢丙烯等对产酶流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和金黄色葡萄球菌均有较好疗效;三代头孢菌素中的头孢泊肟和头孢地尼亦为较理想的用药选择。喹诺酮类药物,如环丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星等也均可在特定情况下用于鼻窦炎治疗。当发生反复迁延或重症鼻窦炎时,应考虑致病菌可能为厌氧菌,此时可联用克林霉素、甲硝唑和其他广谱抗生素治疗。通过吸入途径局部使用抗生素治疗鼻窦炎也是很有应用前景的治疗方法,可通过该途径使用的抗生素包括妥布霉素、庆大霉素、环丙沙星和左氧氟沙星等。 抗生素治疗鼻窦炎的疗程尚未完全明确。对大多数急性鼻窦炎患者来说,14天足矣;另有人建议,将抗生素用至症状消失后7天。儿童患者如抗生素治疗3天后疗效仍不佳,则应考虑更换抗生素。对抗生素在慢性鼻窦炎治疗中的作用尚存争议,但对慢性鼻窦炎急性加重期的患者,阿莫西林克拉维酸为较理想选择。尚未见对复发性鼻窦炎患者给予预防性抗生素治疗的研究报告,但对存在免疫缺陷的复发性鼻窦炎患者,可考虑预防性应用抗生素。 多项已发表的鼻窦炎诊疗指南均建议对抗生素的使用持慎重态度,但当患者存在严重鼻窦炎症状和体征时,无论病程长短,均可考虑应用抗生素。这些症状、体征包括:起病3~5天后症状加重、体温>39℃、出现上颌齿或颜面疼痛、单侧鼻窦触痛和眼眶周围肿胀。 目前尚无资料支持给急性细菌性鼻窦炎患者服用抗组胺药物治疗,除非考虑患者的鼻窦炎为过敏性鼻炎诱发。抗充血药在理论上可降低鼻腔气流阻力,并增加窦口开放幅度,因此,可局部应用或口服抗充血药治疗急、慢性鼻窦炎。 尚无全身应用糖皮质激素治疗鼻窦炎的双盲对照研究。最近的一些研究显示,作为抗生素治疗的辅助疗法,鼻内局部应用糖皮质激素对急、慢性和复发性鼻窦炎患者有一定疗效。尽管鼻内应用的糖皮质激素不太可能到达鼻窦内部,但其有相对安全、确切的抗炎和缓解鼻充血的疗效,因此已成为鼻窦炎辅助治疗的合理方法。仍需进行更多设计严格的试验,明确鼻内激素治疗是否对鼻窦炎有效。有确切证据表明,鼻内和全身激素治疗慢性鼻窦炎伴发的鼻息肉有效。 黏液溶解剂和祛痰剂等辅助治疗药物也常被用于治疗鼻窦炎患者,部分患者可能从中获益,但并无直接证据证实其疗效。对有免疫缺陷的急、慢性鼻窦炎患者,可适当输注免疫球蛋白预防颅内脓肿、脑膜炎、败血症及死亡等多种并发症,用药期间应对患者进行密切随访,如经3~6个月的治疗后仍无效,则应适时停药。 鼻内镜和CT检查的常规应用,促进了鼻窦手术治疗的发展。鼻内镜的应用显著提高了医师对窦口-鼻道复合体的了解程度,而既往的前鼻镜检查和常规X线片均不能很好地显示该结构。对慢性感染性鼻窦炎,特别是有证据显示窦口-鼻窦复合体存在机械性阻塞时,应将功能性鼻内镜手术作为标准治疗方法。
黄健主治医师：鼻窦炎一般是由于感冒治疗不及时，引起鼻窦发炎。我今天也带了一张图，大家可以看一看，窦的意思是含有空腔的意思，人体有上颌窦、额窦、筛窦。你得了普通感冒以后黏膜发炎，鼻黏膜的腺体分泌物很多。我自己得过急性上颌窦炎，当时是鼻阻不通气，要张口呼吸、头痛，而且还有轻度的发烧。治疗的话要照一张鼻窦的片子，看看有没有积脓，照一张片子以后，要到耳鼻喉科请大夫给你看一下，需要不需要做上颌窦的穿刺。大家一听穿刺比较可怕，我自己就穿过，把脓液引流出来。因为窦腔就像一个房子没有门，只有窗户一样。当时穿刺后我感觉一下子鼻子就通了，又做了一周的理疗，口服了一些抗菌素，再一个要加强局部鼻子点药如呋麻液等，大家记住鼻窦炎一定要及时治疗，不然成为慢性的话就很严重了，有时会影响记忆力。
林鹏南医师：病情分析：你好鼻窦炎分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎的治疗可根据情况选择针对病原菌的抗生素、穿刺等直接一点就是可行手术治疗。慢性鼻窦炎的治疗可根据病原菌选用抗生素中药理疗也可以直接进行手术指导意见：你好可以到医院详细的检查一下看看具体的情况如果不想手术就应用抗生素类的药物或者是中药治疗如果效果不好可以直接采用手术治疗就可以平时注意休息避免辛辣刺激性食物或者是感冒的发生
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