脑干出血怎样治疗

问：我爸爸脑干出血10天了！至今昏迷！出血在5毫升以上吧！有活过来的可能吗？

郑凤英副主任护师：病情分析：根据您所说的这种情况保持生命体症平稳随时观察定期复查头颅ct，指导意见：积极治疗，必要时考锥颅或开颅，预防形成脑疝

李国民医师：病情分析：你说的这个情况病情非常严重，应该继续住院观察。指导意见：最好在医院ICU里面继续观察治疗。估计治愈的几率非常小。

问：病情描述:2009年3月初发病，脑干出血。现在主要是左手和左腿不太好，哆嗦，且不能自理，说话不太清楚，但大脑清醒。曾经治疗情况和效果:现在一直吃西药，效果不太明显，前段时间做过针灸，哆嗦得更厉害了，所以没有接着做。化验、检查结果:衡水哈励逊医院诊断为脑干出血。想要得到的帮助:现在已经发病一年多了，效果不太明显，所以想请问专家以后该如何治疗？谢谢！

爱心医生：病情稳定后，鼓励患者做主动锻炼.尽早下床活动，从起床、患肢平衡、站立、行走进行训练指导，逐步增加活动范围和次数，最后帮助进行上下楼梯训练，让患肢得到运动，利于功能的恢复.我们用中药龟-龙-脑-康修复损伤脑细胞，含有丰富的神经营养因子、小分子多肽、多种氨基酸，这些有效成分可直接作用于脑细胞，具有促进蛋白质合成抗脑皮质缺氧、改善脑能量代谢、加速脑血液循环，有利于病情恢复

爱心医生：脑干出血的最佳治疗时期是病情控制后3个月内应用中医药治疗。你所提供的症状不全面。我给不了你明确的答复

问：病情描述:患者男85岁。此前患高血压。9月5日早5点半突发脑干出血。当时血压240/120昏迷。现住北京华信医院曾经治疗情况和效果:经ICU治疗现生命体征平稳。有微弱自主呼吸和肢体活动。眼睛可睁闭。仍处半昏迷状态。想得到怎样的帮助:怎样能恢复脑神经和继续治疗？

爱心医生：脑干出血是比较严重的脑出血了，因为脑干部位有很多重要的中枢神经，目前血压控制还不是太理想，应该加强降压治疗，止血、防治脑水肿，预防并发症。

吴怀志技师：病情分析：脑干出血多由高血压引起。是神经系统急重症。原发性脑干出血primarybrainstemhemorrhage是一种特殊类型的脑出血，多数与高血压病有关，约占脑出血的10%，其发病急剧，危害极大，尤其是发病后昏迷发生早、程度深，持续时间长，并发症多，其死亡率高达80%以上，重残和植物生存占相当比例。保持呼吸道通畅，维持内环境的平衡、积极防治并发症的发生以及重点、精心、全面的护理是提高原发性脑干出血生存率的关键。原发性脑干出血均立即出现不同程度的意识障碍，去大脑强直状态；瞳孔大小多变，上消化道出血；高热，体温不升。锥体束征：腱反射亢进及肌张力增高，去大脑强直，一侧或双侧锥体束征阳性，四肢软瘫；按GCS评分3-7分21例，8-12分9例。CT扫描脑桥出出血,中脑出血,延髓出血。CT表现为圆形，类圆形出血灶；多发灶点、条状病灶，CT值46—71HU，平均65HU，出血灶直径2～3.2cm,出血量在0.8—15ml；血肿边界清晰20例，10例血肿边界不清；部分出血量大者，脑干增粗，环池变窄或消失或第四脑室移位、受压，部分破入第四脑室或环池，逆行进入第三脑室合侧脑室。原发性脑干出血的发生部位极为特殊，不仅因为脑干是重要的中枢神经系统重要的结构，直接影响意识、呼吸和循环等重要的生命体征，而且脑干体积小，很小的出血都将引起严重、致命的后果以及与其它部位不同的特殊临床表现。因此，临床上，除常规生命体征、神经系统观察外，对原发性脑干出血采取以下措施；①严密生命体征、意识、瞳孔、②动态的特殊脑干功能检查、GCS评分，并结合医疗查访，进行综合病情评估；③早期、全程、较长时期的特护护理；④有效的血压控制，内环境的维持；⑤及时、早期、有效的通气建立，对于有呼吸衰竭的患者，尽早使用机械通气和及时的气管切开；⑥对合并有高热患者，实施正规的低温或亚低温治疗；⑦预防和治疗并发症，特别是关注呼吸系统、消化系统并发症的预防和治疗。连云港市第一人民医院神经外科陈军脑干由延髓，脑桥和中脑三部份组成，是呼吸、循环中枢，由沟通上下传导束、网状结构和许多重要神经核团组成，对维持意识状态、呼吸循环及各种生命活动具有重要意义。该部位发生出血，即使微小的出血和血肿可引起严重的后果。其临床表现危重，易出现昏迷、中枢性呼吸循环衰竭、脑内脏综合征、脑疝、MODS等致命性并发症。近年，随着临床上高分辨的CT和MRI的普及，脑干出血能及时诊断。尤其是针对脑出血，开展了全面的个体化、规范化的综合治疗，使部分病情得以控制，有效降低病死率与致残率。脑干出血与其它部位的脑出血不同，其临床经历凶险，临床表现有以下特点：①意识障碍出现早、深和持续时间长；②瞳孔变化多样，如针尖样瞳孔、眼球震颤、眼球活动受限等。③病情变化多而快：可由偏瘫发展为四肢瘫，病理征由一侧发展为双侧。④重症者并发症多：如呼吸衰竭、体温不升和高热、肺部感染、上消化道出血、血糖升高、发热等。⑤预后差；⑥除少数脑干出血量大，破入脑室，引起急性梗阻性脑积水者，需行脑室外分流术外，多数主要采用保守治疗。因此，质量的好坏直接与患者预后相关。脑干结构的特殊性决定其临床表现复杂，预后极差，病死率和致残率高，而影响其预后的因素众多。从本研究结果表明，这些因素包括①出血部位、出血量、是否破入脑室、脑室积血的类型。同等量出血位于中脑上部时预后差，可能与下丘脑受影响有关，脑桥出血相对较好，而延髓出血因直接压迫呼吸心跳中枢而病情极为严重。②GCS评分和脑干反射：GCS评分是判断脑干损伤病情轻重程度的一个重要指标，GCS计分越高，其预后越好；GCS计分越低，其预后越差。BSR能反映脑干损伤的功能状态。表明脑干损伤的平面越低，预后的情况越差，病人恢复的可能性越小。③体温：体温的改变与其它部位的脑出血存在差异，体温不升和过度高热，一方面提示中脑及视丘下部调节中枢功能失衡和超高代谢的结果，另一方面与是否合并感染有关。但也表明早期出现体温不升比持续高热预后更差。④是否合并呼吸衰竭、肺部感染、消化道出血等并发症。呼吸中枢抑制和呼吸衰竭，表明病灶位于延髓，提示病情危重。应激性溃疡是脑出血的常见并发症，在脑干出血的应激状态下，交感一肾上腺髓质系统兴奋，使胃和十二指肠黏膜的小血管发生收缩，血液循环减少。胃黏膜因缺血缺氧引起糜烂出血性溃疡。此外呼吸衰竭、是否采用呼吸机、亚低温等特殊治疗与预后密切相关。关于原发性脑干出血医疗，临床上主要采用积极地，严格、全面的动态观察和规范化、个体化的综合治疗，其中护理的质量直接与患者的预后效果相关。针对原发性脑干出血的护理，包括①急性期、近期和恢复期护理；②医生的医疗查房与护理的多种评分法的动态观察结合；③针对个体患者的个体化的综合医疗护理方案与措施。个体化综合医疗护理措施包括①严密多功能监护，早期、迅速建立两条或两条以上的静脉通道，必要时进行深静脉插管；②针对脑干出血的特点，多数患者较早出现呼吸不畅、梗阻和衰竭。入院后应及时清除呼吸道分泌物及误吸物，保持呼吸道通畅，给予吸氧，对于呼吸不规则者立即行气管插管呼吸机辅助呼吸。对于呼吸道梗阻、呼吸困难者可行气管切开术。③中枢性高温，原发性脑干损伤部分患者由于脑干损伤出现中枢性高热，物理降温是处理中枢性高热最有效方法。采用的方式有：温水檫浴、酒精檫浴，冰袋冷敷，电冰毯降温。对于身体条件许可者，采用冬眠亚低温治疗。其治疗开始时间越早越好，一般在发病后6h内为最佳，降温范围以32～34℃为宜，时间为3～5d，使用冬眠药物后半小时内不宜翻身或挪动病人，当血压低于60mmHg，则应停药。④加强基础护理，预防并发症的发生。病发症的防治重点应包括防治消化道出血，提倡昏迷病人早期(伤后6~24h)留置胃管。每次灌注营养液前应抽取胄液，灌注后注意有无腹胀、呕吐以及大便颜色，同时密切注意血压、脉搏的变化。若出现抽出胃液颜色为血性或咖啡色，或出现腹胀、柏油便应考虑有消化道山血，立即汇报医生，予持续胃肠减和抑酸剂的使用。肺部感染是脑干出血常见的并发症，早期或及时行气管插管或气管切开，必要时呼吸机辅助呼吸能有效地改善呼吸功能。及时清除呼吸道微生物，减少呼吸的无效腔，提高氧合率，改善脑缺氧纠正高碳酸血液及酸碱平衡失调，减轻脑水肿和脑继发性损伤。早期行气管切开术，可尽量挽救生命，提高救治成功率，改善患者的生存质量。此外，早期的胃肠内营养、急性期角膜口腔护理、尿路感染、预防褥疮发生以及肢体强直及挛缩的护理对改善脑干出血的预后具有积极的帮助和意义。指导意见：你现在就要听主管医生的安排积极配合。有什么紧急情况随时反应。你也要有最坏的心理准备。

问：问题描述:发病时说话不清晰,左手,脚功能小,血压90--160；发病时双眼重影,但意识正常.治疗3天后血压100--180,双眼重影消除,手,脚功能有了一些提高,体温37度. 请专问专家:这样的患者最好的结果能是什么样?能否治好? 谢谢!

刘立强医师：建议进行降低颅压 出血较大建议进行手术治疗的 营养脑神经的好吗

爱心医生：脑干出血是较重的脑病,病人通常长时间昏迷,病人现在这样症状有所改善,可先征求医生意能否关闭气管,可尝试经口喂水,慢慢训练吞咽功能.现在每天要帮助病人活动各关节,每二小时活动关节,翻身拍背,防止感染,防止褥疮.可用中药修复脑细胞损伤,有需要可直接联系咨询.

问：了脑干出血.治疗情况:快一个月了.想要得到的帮助:我希望知道怎样帮助她

程功主治医师：病情分析:精神不好,一次只可以吃一小碗稀饭.大小便不能自理意见建议:主要的治疗还应该是以控制颅内压和防止再出血,需要继续绝对卧床休息,饮食以清淡食品为主,并注意保持大便通畅,避免用力排便.对于脑干的出血一般是采用内科保守治疗为好,现在早期多以脱水降低颅内压,止血,消炎抗感染,以及营养脑神经的药为主了,等症状稳定恢复期 时可以配合中医针灸和按摩的方法来促进肢体功能的恢复.平常要注意饮食以稀软为主,避免呛咳,避免情绪波动,防止外伤,定期监测血压,定期翻身擦背以防褥疮.祝患者早日康复!

爱心医生：病情分析: 提高脑干出血的救治成功率.方法 积极实施气管切开术,亚低温疗法以降低脑细胞代谢,晶体与胶体脱水剂联用并兼顾肾脏保护,抗氧化脑护剂的早期大量应用,较早投用活血化瘀药物,多学科协作及完善的护理与康复训练.意见建议:脑干出血是神经系统急重症,其预后差,病死率高.建议立即转条件较好大医院的神经内科治疗,只要脑出血已停止,也无其它高压氧治疗的禁忌证,建议尽早开始：1,高压氧治疗：较为确切的疗法,建议尽早开始,疗程可长达200次； 2,药物治疗：多种神经营养,促醒等中西药物治疗； 3,神经刺激治疗：脊髓和周围神经的电刺激； 4,针灸治疗； 5,感官综合刺激治疗：如视觉,听觉,嗅觉,味觉,触觉,位置觉等. 建议及早进行积极治疗,拖的时间越长醒过来的机会就越小,即使能醒过来,残疾程度也会比较严重.

爱心医生：病情分析:1）脑干出血是神经系统急重症,其预后差,病死率高. 　　（2）脑干出血量在15ml以下的,死亡率17.1%左右.脑干出血量在15ml以上,死亡率81.8%左右.其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高. 　　（3）脑干出血量较少者（6～9ml左右）,一般在大量应用白蛋白1～2周左右,意识障碍多有恢复,脑干功能障碍明显好转,生命体征趋于平稳. 　　（4）在中等量脑干出血（10～14ml左右）,症状较重者,大剂量持续应用白蛋白一般在3～4周左右,部分病人生命体症渐趋于平稳. 意见建议:肺部感染是脑出血的并发症之一.患者肺部感染危险因素包括： (1)发病重,发病后机体预防机能降低；(2)患者多为中老年人,抗病能力较弱,容易发生院内交叉感染；(3)患者有不同程度的吞咽困难,易引起误吸；(4)意识障碍,咳嗽反射迟钝,口咽部及气管的分泌物不能充分排出；(5)因病情需要长时间绝对卧床,引起呼吸道肺部分泌物坠积；(6)各种侵入性操作相对较多,如：鼻导管吸氧,插胃管,气管插管使细菌带入体内的机会增多. 　　预防要注意提供安全,舒适环境 将患者安置于安静,整洁,舒适的病室中,定时开窗通风,湿式清扫,保持室内空气新鲜,温度在18℃～20℃,相对湿度在55%～60%,限制或减少人员控视,每日室内空气紫外线消毒一次.需注意防止患者受凉,因寒冷可使患者气道血管收缩,黏膜上皮缺血缺氧抵抗力下降,细菌容易侵入.保持口腔清洁,及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物,饮食上以半流质易消化的为宜,少量多餐,使胃能及时排空.对吞咽困难者予以鼻饲,为防止鼻饲物返流,鼻饲前应翻身,充分吸痰,鼻饲速度不宜过快,每次鼻饲不宜过多,鼻饲后短时间尽量不翻身,吸痰,以免引起呕吐. 　　肺部感染出不出现,对急性期的脑出血来说不是关键.关键看是否进一步出血,脑水肿是否进一步加重,会不会脑疝形成,出血会不会抑制呼吸中枢. 　　脑出血的危险期一般来说第一周是最危险的,随着出血量的加大和脑水肿的加重,患者的症状会逐渐加重,随时有生命危险.能挺过7天关的只是少数.但是有的脑出血一般还要等症状缓解15天才算过了危险期.

问：脑干出血两个月始终发烧怎么回事？怎么治疗

胡延芳副主任护师：病情分析：您好，不知道患者目前的状态如何，一般脑干出血的死亡率较高，依据您的描述患者目前可能已经度过急性期，而转入亚急性期。指导意见：出现发热的原因多见于感染，如肺部感染，尿路感染，褥疮感染等情况，此时的中枢性高热发生率已经不高了，不知道患者的温度如何，血常规有无异常。需要临床医生结合情况来采取具体的治疗措施。

胡焕平主管护师：病情分析：这种血液的正常吸收也会引起身体的低烧。指导意见：看出血量，针对性的处理。可以采取积极的引流，降颅压等方法，对症处理。如果总是这样，还是需要住院治疗一下

爱心医生：病情分析：1.脑干出血如果影响到体温调节中枢会出现发热，一般以物理降温处理，服药控制体温效果不大 2.一般脑干出血引起发热还有一个原因是由于继发性的肺部感染，感染则通过加强气道引流，痰培养和选择敏感性药物抗感染治疗 指导意见：脑干出血后出现意识障碍很正常，如果脑干出血后2个月仍然有意识障碍，可能由于出血引起的意识障碍，如果生命体征稳定，无明显发热，气道分泌物不多的前提下，可以给予高压氧和催醒治疗，可能会有些效果 注意加强翻身和被动肢体活动，防止褥疮

问：，坚持锻炼和服用降压药。想得到怎样的帮助: 请问手脚及走路还能恢复吗？该服用什么药物，如何治疗和锻炼？

林燕副主任医师：病情分析:脑干出血后的恢复期的治疗目的就是要促进神经功能康复，再就是预防脑血管疾病的再发。意见建议:1，还是需要继续的康复锻炼，积极的锻炼还是有恢复的可能2，再就是可以考虑使用活血化瘀的药物治疗，可以使用华佗再造丸