左侧输尿管狭窄

问：病情描述:左侧输尿管狭窄术后，复发左侧输尿管狭窄术后:左肾积水，左侧输尿管上段扩张曾经治疗情况和效果:做手术想得到怎样的帮助:咨询能够彻底治愈的方法。

孙旭东主治医师：复发之后应该还是及时的进行手术治疗的，可以采取球囊扩张的办法，否则的话肾部的积水越来越多，导致肾脏功能消失，需要进行肾脏切除的。平生应该积极的控制炎症感染，避免生成结石。

问：2010年9月2日出现尿路感染和发烧，之后到医院B超、CT检查，平扫+增强+三维成像:左侧输尿管下段—膀胱入口可见长约1.4CM的狭窄段，相应水平以上输尿管全段扩张，左侧肾盂、肾盏呈囊状扩张，左肾影稍较对侧扩大，肾实质较对侧薄，显影稍显较对侧浅淡，双肾实质未见明确局灶性异常密度影，对侧输尿管未见异常，膀胱充盈显影良好，壁未见明确异常增厚，腔内未见明确异常密度影，腹腔及盆腔未见明确积液征象。曾经治疗情况和效果:尚未治疗想得到怎样的帮助:请问怎样治疗，现在的情况如何，要做手术什么时候做好，大概要多少钱

徐春国副主任医师：病情分析：你好，(一)先天性的梗阻病因有　①节段性的无功能：由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如发育不全或解剖结构紊乱影响了此段输尿管的正常蠕动造成动力性的梗阻此种病变如发生在输尿管膀胱入口处则形成先天性巨输尿管后果为肾输尿管扩张与积水②内在性输尿管狭窄：大多发生在肾盂输尿管交界处狭窄段通常为1～2mm也可长达1～3cm,产生不完全的梗阻和继发性扭曲在电子显微镜下可见在梗阻段的肌细胞周围及细胞中间有过度的胶原纤维久之肌肉细胞被损害形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液的传送而形成肾积水③输尿管扭曲粘连束带或瓣膜橛结构此可为先天性也可能为后天获得常发生在肾盂输尿管交界处输尿管腰段儿童与婴儿几乎占2/3④异位血管压迫约1/3为异位的肾门血管位于肾盂输尿管交界处的前方其他有蹄铁形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等⑤输尿管高位开口：可以是先天性的也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回流等引起无症状肾盂扩张导致肾盂输尿管交界部位相对向上迁移在术中不能发现狭窄⑥先天性输尿管异位囊肿双输尿管等 　　(二)后天获得性梗阻　①炎症后或缺血性的疤痕导致局部固定②膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲加之输尿管周围纤维化后最终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻③肾盂与输尿管的肿瘤息肉等新生物可为原发也可能为转移性④异位肾脏(游走肾)⑤结石和外伤及外伤后的疤痕狭窄 　　(三)外来病因造成的梗阻　外来病变造成的梗阻包括动脉静脉的病灶;女性生殖系统病变;盆腔的肿瘤炎症;胃肠道病变;腹膜后病变(包括腹膜后纤维化脓肿出血肿瘤等) 　　(四)下尿路的各种疾病造成的梗阻　如前列腺增生膀胱颈部挛缩尿道狭窄肿瘤结石甚至于包茎等也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水 指导意见：你好，做静脉尿路造影或CTU明确狭窄部位原因，必要时手术探查输尿管成形术。医生询问：

问：患者左侧有点肾积水，输尿管狭窄，非常严重的疼痛，请问专家怎么治疗

张大伟副主任医师：肾积水是由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，其中潴留尿液。因为肾内尿液积聚，压力升高，使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩。如潴留的尿液发生感染，则称为感染性肾积水；当肾组织因感染而坏死失去功能，肾盂充满脓液，称为肾积脓或脓肾。造成肾积水的最主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻。

宋明勇副主任医师：指导意见：这种情况可以正规公立医院泌尿外科就诊，首先明确诊断引起输尿管狭窄的原因，如果是结石引起的，可以排石治疗，如果是先天性狭窄，需要考虑手术治疗。

问：患者年龄:病情描述:几年前有次左侧腰痛，后B超示有结石，至二周前再次发病，B超示有结石，后换家二甲医院再查，B超示无结石，造影无结石，左肾积水，输尿管下端狭窄。曾经治疗情况和效果:没怎么治疗。没痛就没管。想得到怎样的帮助:请问用膀镜手术治疗的效果在二甲医院可行不？

阴雷副主任医师：您好:建议首选体外震波排石机进行排石治疗;并且尽快进行早期治疗，排石效果比较好;首先说明体外震波排石机较体外冲击碎石机的原理是两种决然不同的设备,体外震波排石机的优势在于其对脏器无任何损伤,而且排石彻底,病人无痛苦容易接受,;而体外冲击碎石机是对脏器有损伤的而且比较痛苦;体外震波排石机技术是国家最新发明专利技术，采用高频超导 流体动力 震动力学三维一体排石技术，大型数字B超辅助定位。具有定位准，排石快，对胆管结石，输尿菅结石，随排随走，尤其是对肝内胆管淤积性泥沙样结石排石彻底等特点。该设备最突出的特点是人性化的可操作性，对各种结石排石的彻底性，比较广泛的适应症，对人体几乎无副损伤，排石过程中无痛苦，一般不需住院，而且治疔费用低，病人容易接受;是一种比较可靠、有效、简便、实用的治疗设备。具有独特的设备优势和技术优势。所以是目前治疗各种结石最佳选择体外震波排石机的适应症和治疗范围如下:（1）对于小于 1.2cm 的各种肾结石及输尿管结石应首选体外震波排石机进行排石治疗;因无肾损伤,排石彻底,安全无痛苦,无冲击碎石的副损伤;若结石直径大于1.2cm以上者可首先应用体外冲击碎石机进行碎石后,再应用体外震波排石机进行彻底的排石治疗;达到优势互补.（2 ）该设备尤其适合急性输尿管结石及其所引起的肾盂积水,肾盂扩张,输尿管积水,输尿管扩张,肾绞痛等;可迅速将输尿管结石排出,立即解除痛苦,使上述症状迅速缓解;为目前治疗输尿管结石首选治疗措施. （3）对肾内多发性结石并发同侧输尿管结石的患者,应该首先将输尿管结石排除,而后在将肾内多发性结石排出,以防止输尿管“石街”的形成.（4）对肾内较大的结石经过ESWL碎石后其残留在肾脏下极肾盂,肾盏内的小结石是体外震波排石机进行彻底排石治疗的最佳适应症;这是因为手持高频超导震子可直接触及肾脏下极致结石移入肾盂及输尿管而排出体外.（5）适合小于 4mm 的胆囊泥沙样结石的排石治疗;排石彻底，无痛苦，为目前治疗胆结石的最佳选择。同时也是目前国内外唯一能够排除肝胆系结石的排石设备。 （6）尤其适合各种肝内胆管泥沙样结石及胆总管泥沙样结石的排石治疗;排石彻底，迅速缓解症状，无痛苦，无任何副作用。解决了传统医学治疗效果差，现代医学手术取石难度大、不彻底和严重损伤并发症多，术后容易复发的世界性医学难题。 （7）上述各种结石病的排石治疗因为并发泌尿系感染导致肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎以及肝胆系感染导致的胆囊炎、肝内外胆管炎等;由于粘膜炎性充血肿胀而影响结石的排出，所以必须首先进行抗生素的抗炎治疗，待炎症消退后方可进行体外震波排石治疗。 根据临床观察,陈邦敬教授认为:体外震波排石是目前国内外治疗结石的领先新技术,己获国家发明专利. 是目前治疗肾结石,输尿管结石(输尿管结石一般两个小时即可排出),胆囊及肝外胆管结石,肝内胆管结石的首选方法,以其完全彻底的排石效果,无任何脏器的副损伤,低廉的价格而造福于广大患者.对超过体外震波排石范围的结石应先行冲击碎石而后排石治疗.对较大的肾内铸型结石及胆结石一旦发现建议及时手术取石治疗.

问：病情描述:右肾86*35mm,中部实质厚度约7mm,包膜欠关整，肾实质回声增高欠均匀，肾窦未见病理性分离，实质内可见无回声区，之一大小约12*10mm。左肾188*78mm,形态饱满，包膜光滑完整，肾实质回声均匀，肾窦分离约76mm,肾盏内可见数个强回声团，之一大小约8*6mm,右侧输尿管未见扩张，左侧输尿管上端扩张，内径约12mm,中下段未见扩张。曾经治疗情况和效果:15年前手术取右肾输尿管结石，2006年左侧用钬激光治疗，后又插了双J管想得到怎样的帮助:左肾有什么办法解决重度积水和输尿管狭窄问题

爱心医生：病情分析：先天肾盂、输尿管连接处狭窄造成左肾重度积水指导意见：本身肾损伤是不可 逆的，手术成功了只能缓解 提问人的追问 2014-02-02 14:27:06那有什么办法治疗狭窄和积水

问：病情描述:因左输尿管结石一星期内反复做了三次全麻醉手术，导致输尿管下段8厘米狭窄，输尿管扩张，并伴肾积水，除了做膀胱肌瓣代输尿管术外还有什么比较好的治疗方法？又不想长期放置双J管:需要医生帮助提供远程诊断:因左输尿管结石一星期内反复做了三次全麻醉手术，导致输尿管下段8厘米狭窄，输尿管扩张，并伴肾积水，除了做膀胱肌瓣代输尿管术外还有什么比较好的治疗方法？又不想长期放置双J管

韩辅东主任医师：病情分析：根据病史，输尿管下段狭窄很长，并存在输尿管上段扩张积水，如果不处理，加重可引起左肾功能受损指导意见：目前除了长期放置双j管，也就手术治疗比较好。

问：超声所见超声所见:左肾大小:124mm*60mm*58mm,实质厚12mm,包膜光滑，实质未见异常回声，血流灌注正常。排尿前:肾盂分离内径约25mm，肾盏扩张，较大范围约20mm*19mm。排尿后:肾盂分离内径约18mm，肾盏扩张，较大范围约17mm*16mm。右肾大小形态正常，包膜光滑，实质未见异常回声，集合系统无分离，血流灌注正常左肾输尿管上端内径约14mm，中段内径约13mm，下段内径约10mm，末端开口处内径约3mm.右侧输尿管无明显扩张。膀胱充盈好，壁光滑，厚度正常，内透声好。超声提示:左肾积水（排尿后较排尿前减轻）左侧输尿管扩张想得到怎样的帮助:请教我的积水为何这么多？积水是否是尿反流？我该如何治疗？我是否还需要第二次手术？谢谢

阴雷副主任医师：病情分析：你好，根据你的描述，考虑为膀胱再植手术后出现抗反流机制的建立不完善，以及新膀胱排尿功能的不完全建立，从而出现尿液反流，肾积水及尿路感染症状。指导意见：建议目前情况首先是需要手术医院给予对症改善肾积水症状，从而改善肾功能，另外还需要平素锻炼缩肛运动以改善尿控。