外隐斜配离散 外隐斜是因为什么原因引得

一、外隐斜需要佩戴什么眼镜

　　1.矫正屈光不正 青少年在睫状肌麻痹后验光，如有近视应完全矫正以加强调节，对消除外隐斜有较好的作用，如有近视散光，远视散光，混合散光均应矫正，以提高视力增加融合性辐辏功能，对治疗外隐斜也有帮助。严重隐斜患者可发生睑缘炎。

　　2.三棱镜底向外及同视机训练 主要增加融合性辐辏，对严重病便，收效不大。也可用铅笔做近点训练，即将笔尖由远移近到出现复视后再退回原处反复训练，以上训练如持之以恒对治疗外隐斜也有帮助。

　　3.配截底向内之三棱镜 戴底向内三棱镜，虽无增强肌肉的肌力，但在缓解视力疲劳方面效果显著。Parks(1975)特别赞赏此法，镜片处方以能消除症状之最小度数为限，矫正外隐斜度数的1/4～2/3，将棱镜分别置于一只眼或双眼前，棱镜底向内治疗视力疲劳，可以减轻症状，但也可能使融合性辐辏更差，症状再出现。

二、外隐斜是因为什么引得

       由于调节与辐辏的不协调所致的隐斜。大多数的眼外肌不平衡都是由于调节与辐辏的协调功能失常所致，通常情况下调节和集合的关系(AC/A比率)是相对固定的，假如比率不正常，每屈光度调节引起的集合过小或过多;没有矫正的屈光不正也可以打破AC/A比率的平衡，因为为了在一定特殊距离看清物体需要改变调节，集合也因此而改变;有时异常的AC/A比率和未矫正的屈光不正可以同时存在。调节与集合的不协调会促进动态性隐斜的发展。当患者不能充分地控制隐斜时，为了获得清晰双眼单眼视，运动性融合反射就会代偿异常的AC/A比率，以至于知觉性融合持续处于不同程度的困难境地，这势必导致其过度使用。

　　1.中枢辐辏兴奋不足。

　　2.外直肌强或附着点靠前，内直肌较弱或附着点靠后，节制韧带肌间膜解剖异常。

　　3.近视性屈光不正，因远近距离均不用调节引起辐辏功能减退。

三、外隐斜有哪些临床表现

　　由隐斜引起的临床症状绝大部分来自于大脑持续紧张以保持由于不完美的双眼固视引起的视觉干扰。这些组成眼疲劳(eye-strain)的主要症状，von Graefe和Donders把这种疲劳称为肌性眼疲劳(muscular asthenopia)。主要的症状是：头痛、畏光、近视力下降，有时远视力也下降;偶然情况下，当融合功能下降，偏斜变为显性，复视就会出现同时伴随明显的间歇性斜视。大多数症状在闭上一眼后解除。周期性地闭上一眼或另一眼的试验是一个良好的检查方法，它可用来确认症状是否由隐斜而引起的，但是由其他原因引起的视疲劳如物像不等也可以用闭上一眼的方法解除。

　　除了视功能不全外，隐斜还和其他许多活动有关。很明显，当隐斜在视近时很明显，患者阅读、精细作业等近距离工作都变得很困难;当视远隐斜明显时就会影响需要快速反应的活动，如球类运动等。通常情况下，内隐斜影响视近，外隐斜影响视远，但不常是这样。当内隐斜是由分开不足引起的，视远将格外地受到影响，视近时内隐斜减弱，这常与低AC/A比率有关，当内隐斜是由于集合过剩、高AC/A比率引起的，视近将会受到影响;同样，当外隐斜由于集合过弱、低AC/A比率引起，则影响视近，当外隐斜由于分开过剩、高AC/A比率引起，则影响视远，视近时外隐斜减弱。

四、外隐斜有哪些有效的手术治疗

　　手术以加强内直肌为主，行一眼或双眼内直肌加强术，内直肌每缩短1mm大致上矫正3～5△，波动范围约2△，手术治疗必须慎重，以看远时外隐斜度数亦大为适应证，如看远眼位正常，或有少量外隐斜，而看远外隐斜度数大，则术后可能出现以下二种情况：①术后症状虽然缓解或消失，但外隐斜和症状可复发。②术后看近症状消失，阅读可坚持，但看远出现同侧复视。Hermann(1981)对14例辐辏不足患者，进行双眼内直肌截除，术后发生看远时复视，建议用压贴三棱镜，底向外解除复视。

　　手术治疗是矫正隐斜的另一种方法，而且用于由解剖因素引起的静态性隐斜和由神经因素引起的动态性隐斜;手术治疗的目的是保证更加符合生理的舒适眼位，从而使神经肌肉机制和融合机能需要很少的调整，而且当隐斜不能用其他方法完全矫正的时候，这些隐斜也应该考虑手术治疗。此外，行手术治疗的原因是隐斜的发病随年龄增加，动态性隐斜发病率增加、程度加强，所以，早期手术是必然的。

　　手术治疗的原则是加强力量弱的肌肉，减弱力量强大的肌肉;在水平隐斜肌肉的加强或减弱是容易选择的，但是在垂直型隐斜尤其是旋转隐斜，需要用心选择手术肌肉，还需要较高的手术技巧。例如，由于上斜肌力量过弱引起的外旋转性隐斜，当合并有垂直隐斜时，减弱同侧拮抗肌(下斜肌)可得到最好的效果，但是当旋转隐斜是主要成分时，就需要行受累肌(上斜肌)的加强术。由于一条垂直肌肉麻痹引起的上隐斜，最适合的手术方法是减轻力量过强的配偶肌;然而这也不是一成不变的，每个病例必须结合其自身的情况加以确定。