小儿肥胖症的治疗原则 小儿肥胖症的中西医疗法

一、小儿肥胖症的治疗原则

　　1.治疗的禁忌

　　（1）饥饿疗法：禁止采用禁食、饥饿/半饥饿、变相饥饿疗法。

　　（2）快速减肥法：禁止短期、快速“减肥”或“减重”。

　　（3）减肥药物：禁止使用“减肥药物”或“减肥食品”。

　　（4）手术治疗：禁止使用手术治疗，或所谓的“物理治疗”，如振荡法。

　　2.治疗概念

　　在儿童期对于肥胖的治疗以体重控制为基本概念，不进行减少体重为目标的所谓“减肥”、“减重”的治疗。体重控制指以促进生长发育、保持脂肪适度增长、增进身心健康为内容的综合生理-心理调控理论。

　　3.治疗目标

　　促进生长发育、增强有氧能力、提高体质健康水平、取得体育课程高分或满分、控制体脂增长在正常速率范围内，是儿童期体重控制的第一线目标。养成科学、正确和良好的生活习惯、保持身心健康发育、培养没有心血管疾病危险因素的一代新人，是儿童期体重控制的远期目标。

　　4.治疗方案

　　以运动处方为基础、行为矫正为关键技术、健康教育（包括饮食调整）贯彻始终；以肥胖儿童为中心，教师、家长和医务人员共同参与；以日常家庭生活为主要调控实施的场地、配合寒暑假集中生活训练的综合治疗方案。

　　5.运动处方

　　测试个体最大氧消耗，以个体最大有氧能力的50%为平均训练强度，制定训练方案。每天训练1～2h，每周训练5天，一个疗程l2周。运动训练的目的还在于使体育训练成为日常生活的习惯，能经常保持和坚持体育锻炼；掌握训练的技术，自我保护的知识、方法，坚持正确、科学的锻炼。选择体育运动形式要注意兼顾减少脂肪的有效性、儿童长期坚持参加的可行性和儿童乐于参加的趣味性。

　　6.行为矫正方案

　　通过个别访谈、家庭访问/家长会和学校访问（教师、同学）进行行为分析。制定行为矫正方案包括基线行为、中介行为、目标行为。制定鼓励/惩罚规则，正/负诱导方法。选定相关参数/指标。在家长参与方面特别强调（外）祖父母参与，这对中国肥胖儿童的体重控制效果及巩固影响极大。

　　心理治疗，尤其对产生心理负担的小儿，更应进行心理治疗，使其增强信心。患儿一旦体重减轻，精神也会好转。

　　7.饮食调整

　　需注意以下原则：

　　（1）必须保证维持小儿的基本营养及生长发育所需要的营养。

　　（2）不宜使体重骤然减轻，开始只要求制止体重速增，以后可使其逐渐下降，至超过该年龄正常体重范围10%左右时，即不需严格限制食物。

　　（3）仍须设法满足小儿食欲，不致发生饥饿的痛苦。

　　（4）蛋白质的供给不宜少于每天1～2g/kg。甚至有人主张采用高蛋白饮食，每天蛋白质供给量达3～4g/kg。

　　（5）以糖为主要食物，对脂肪需限制，也要适当限制甜食。

　　（6）维生素和矿物质不应缺少。

　　8.药物治疗

　　（1）苯丙胺：有介绍应用苯丙胺可减低食欲，剂量为2.5～5mg,于就餐前0.5h口服，2次/d，约6～8周为一疗程。但药物治疗很少用于儿童，一方面易产生药物依赖，另一方面如不注意饮食控制，药物效果也不明显。

　　（2）基因产品治疗：肥胖基因的蛋白表达产物（Leptin）的动物实验基本完成，临床实验已经开始。

　　leptin的减重作用看来是有效的，但不是特效的，而且只5%～10%的肥胖患者对leptin很敏感。脂肪组织凋亡调控及相关产品的使用，将是肥胖症控制中一个前景广阔的领域。

　　（3）对并发低氧血症的治疗：除给低热量饮食2500～3330kJ/d（600～800kcal/d）外，应给予强心剂、利尿剂和低浓度氧治疗，用氧过多反抑制呼吸。抗凝血治疗有限制血栓形成的作用。

二、小儿肥胖症的西医治疗

　　治疗小儿肥胖症并不是一件容易的事情，所以我们一定要呵护好孩子的身体，下面就来看看我们应该如何治疗吧。

　　1、饮食管理

　　治疗任何原因引起的脂肪病，皆以饮食管理为主。调节饮食的原则如下。

　　（1）限制食量时必须照顾小儿的基本营养及生长发育所需，仅使体重逐步降低。最初，只要求制止体重速增。以后，可使体重渐降，至超过正常体重范围10%左右时，即不需要再限制饮食。

　　（2）设法满足小儿食欲，避免饥饿感。故应选热能少而体积大的食物，如芹菜、笋、萝卜等。必要时可在两餐之间供给热能少的点心如不加糖的果冻、鱼干、话梅等。

　　（3）蛋白质食物能满足食欲，又其特殊动力作用较高，且为生长发育所必需，故供应量不宜少于2g/kg/d。

　　（4）碳水化合物体积较大，对体内脂肪及蛋白质的代谢皆有帮助，可作为主要食品。但应减少糖量。

　　（5）脂肪供给热能特别多，应予限制。如油煎食物、厚味油汁及各种甜食脂肪食品，均在禁忌之列。

　　（6）总热能必须减少。对10～14岁肥胖儿一般可供热量5020焦耳（1，200卡）左右，具体供应可依个别小儿实际情况而决定办法。

　　（7）维生素及矿物质应当保证供给。常晒太阳属必要。

　　（8）根据以上原则，食品应以蔬菜、水果、麦食，米饭为主，外加适量的蛋白质食物如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆及其制品。饮食管理必须取得家长和患儿的长期合作，经常鼓励患儿坚持治疗，才能获得满意效果。

　　2、解除精神负担

　　有些家长为肥胖儿过分忧虑，到处求医，有些对患儿进食习惯多方指责，过分干预，都可引起患儿精神紧张或对抗心理，应注意避免。对情绪创伤或心理异常者应多次劝导，积极援助，去掉他们的顾虑和忧郁。要使患儿加强信心，改变过食少动的习惯。

　　3、增加体格锻炼

　　应提高患儿对运动的兴趣，成为上学爱好。运动要多样化，包括慢跑步、柔软操、太极拳、乒乓球及轻度游泳等。肥胖的家属成员最好同时参加，易见疗效。每日运动量约1小时左右，应逐渐增加。剧烈运动可激增食欲，应避免。

　　4、偶用药物疗法

　　对青少年一般不鼓励用药。有时可用苯丙胺（Amphetamine）以减低食欲，一般用小剂量2.5～5mg于就餐前半小时口服，每日2次，仅给6～8周的短期疗程。

　　5、对并发低氧血症的治疗

　　并发气促、低氧血症及心力衰竭时，除给3347焦耳（800卡）左右的低热量饮食外，给予强心剂、利尿剂和低浓度气氛吸入，进行抢救，不可用氧过多以免掏呼吸。抗凝血治疗似可防止血栓形成。

三、小儿肥胖症的中医治疗

　　1、中药治疗

　　以柴胡10g、大黄10g、山揸10g、泽泻10g、当归10g、白芍10g、知母10g、防己10g、茯苓10g、莪术10g为主方结合临床辨证加减，20付一个疗程。

　　2、中医针灸治疗

　　取梁丘、公孙穴为主穴，结合辨证取穴，每日1次，每次留针半小时。15次为1个疗程。若虚寒者、或温灸，或结合埋针治疗。

　　3、耳针疗法

　　可采用耳穴贴压或埋针、贴压：用胶布将王不留行子或白芥子等贴压在耳穴上；埋针则常规消毒后将嵌镇针刺入耳穴，再用胶布固定，嘱患者每进餐前按压1-3分钟，以酸麻或疼痛为度，一般送1-3穴贴压或埋针，每5-7天换穴一次，5-8次为1疗程，常用穴有内分泌、神门、肺、胃、脾、愤门、口等，虚胖多选肺，有抑制食欲及利尿作用；实胖多选愤门、胃，抑制食欲效果显着，利尿作用小。

　　4、祛脂机

　　哪个地方脂肪多，就可放在哪个部位。主要取决于其振动祛脂作用，每个部位20分钟。

　　5、中医按摩方法

　　按摩减肥的常用手法主要以按法、揉法、滚法、点压法、推法、拿法、拨法为主。

　　手法操作：

　　患儿仰卧，医者双手掌在小儿腹部做按揉数次，约1-2分钟，再用双手掌和掌根顺时针从升结肠、横结肠、降结肠部位按揉数次，约3-4分钟，手法以泻为主，兼用平补平泻法，可增加手法运行频率。

　　比法可调节胃肠蠕动功能，健脾利湿，加快皮下多余脂肪分解。

　　通过按摩患儿肥胖病区及淋巴点，促进新陈代谢而减肥。

　　全身主要淋巴点，如腋窝、双乳之间的乳导管部分，腰部及双膝后面，指按时触到淋巴结就有痛感，随着疗程的不断发展，痛感会很快消失。

　　可用20-30分钟进行按摩，通常都是以对腹部进行环形运动来开始或结束按摩的，这样能助消化，也有助于废物的排出。

　　按揉背俞穴分布区域，以微红为度，重点按揉望井、脾俞、肝俞、大肠俞、肾俞穴、点按三阴交穴各1-2分钟。摩擦背部、肩胛骨之间，以热为度。

　　按摩之后，应稍休息一下，通常患儿结束治疗后排尿是按摩效果好的表现。

　　中医按摩手法减肥比起其他减肥方法，如针刺减肥法、耳穴贴压减肥法、耳穴埋针减肥法、药物减肥法、食物减肥法、气功减肥法，无痛苦，无副作用，轻轻松松减肥，儿童更易接受。

四、对小儿肥胖症的预防

　　1、预防

　　母亲孕后期就庆避免增重过多，以防分娩出生体重过大的巨大新生儿，出生后应坚持母乳喂养，4～5月前不喂半固体或固体淀粉类食物。婴幼儿期应定时到儿保门诊作生长发育监测，使这能早期发现过重肥胖倾向，及时加以纠正。自幼养成良好的饮食习惯，执行平衡膳食，对超重小儿要限制食物摄入量，使体重接近于标准范围。儿童少年期，特别是青春期容易发胖，若有家庭成员肥胖史及体重增加过快时，宜及早加强饮食指导。膳食要遵循少糖、少油，保证蛋白质和多食水果蔬菜的原则，尤其要少吃甜饲料和甜点心。同时要增加运动量，多承担家务劳动和坚持1～2项体育运动，持之以恒方能见效。并应定期监测体重，防止发生肥胖症。家长肥胖者宜参与饮食治疗，与小儿共餐，能起积极作用。

　　2、其他注意事项

　　（1）过度肥胖的小儿不但生活异常，并可发生心肺功能不全，到了成年期又易出现高血压、冠心病及糖尿病等并发症。因此肥胖症的预防应从小加以注意。

　　（2）单纯性肥胖儿易并发平足和内翻，以后如持续发展，到成年期可并发动脉硬化、高血压、冠心病及脂肪肝等

　　（3）长期肥胖的小儿还会发生高脂血症，进而导致动脉硬化、高血压、冠心病、脂肪肝、糖尿病等多种儿童成人病。严重肥胖者可出现肥胖通气不良综合征；偶见极度肥胖儿的体重高达标准体重的4～5倍，由于脂肪过多，限制胸廓和膈肌的动作，引致呼吸浅快，肺泡换气量减低，形成低氧血症，并发红细胞增多症，出现紫绀、心脏增大及充血性心力衰竭，称为疋氏综合征，可引致死亡。