避免临床药源性疾病促进合理用药
高血压肾炎耳聋腹痛月经失调共济失调头痛视神经炎周围神经炎痛风失眠惊厥肝炎尿潴留便秘伪膜性肠炎关节痛黄疸性早熟中毒肠炎凝血障碍眩晕呼吸抑制乏力衰弱幻觉白细胞减少紧张 发布时间：2015-05-20 16:14:44药物本身具有治疗和不良作用两重性，通过对许多药物在临床应用过程中的观察，对其两重性的认识不断加深。在疾病的诊断和防治用药过程中，药源性疾病实为药物不良反应的后果，既包括正常用法用量下产生的不良反应，也包括因超量、超时、误服或错用等不正确使用药物所引起的疾病，其涉及面可至全身各系统。近年来，药源性疾病有明显增多趋势，为此，加强对药源性疾病的防治甚为必要，合理使用药物，争取把药源性疾病的发生降至最低限度是医务人员的职责。药源性疾病常造成患者严重的后果，是现代临床医疗亟须注意的问题之一。
1误用和滥用药物是引起药源性疾病的主要原因
如果能做到合理用药，大多数药源性疾病是可以避免的。如何做到合理用药，以下几点是必须考虑的：（1）选用药物要有明确的指征，要针对适应证，还要排除禁忌证。作为医生，在选药前首先应全面考虑用药物治疗的利和弊，不应只看到药物治疗有利的一面，还应认真地考虑到病人的机体状态、年龄和性别，特别要全面分析病人的心血管功能，肝和肾脏功能以及神经系统功能状态等病理生理基础。还要充分了解所采用药物是否能造成心、肝、肾和神经系统等重要器官的不良反应。一般认为用药的目的必须是对病人益多于害。（2）根据所选用药物的药效学和药动学规律，制定合理的用药方案。（3）有目的地联合用药，尽量用最少品种的药物达到治疗目的。在必须联合用药时，要排除药物之间的相互作用引起的不良反应。合并用药的原则是为了获得疗效的协同或对副反应的拮抗，不合理的用药往往增加多药并用所致新药源性疾病。实践证明疗效的协同多见于抗生素、抗癌药和抗高血压药等合并用药，在少数情况下，合并用药的目的是拮抗副反应的发生。此外，在选药时还有一个剂型选择的问题，特别是口服剂型一定要对被选择的药物的生物利用度有充分了解。（4）在用药过程中严密观察药物的疗效相反应，发现异常时应尽快查明原因，及时更换治疗药物，使药源性疾病的发生降至最低限度。
2慎用新药，减少药源性疾病发生
在我国随着医药科学迅猛发展，各种新药纷纷面市，一种新药的临床试验，往往只是根据几百至千人的试验结果，副反应或不良反应常不易发现，或试验未包括某些很敏感的人群――孕妇、儿童或老人。因此在新药使用过程中仍应继续进行监测。在用药期间，了解病人的既往史、家族病史、过敏史，并根据病人具体情况，选用适当药物、剂量和用法；密切观察病情和及时处理不良反应，必要时进行回顾性或前瞻性临床流行病学调查，以做出判断。临床流行病学研究不但为肯定药物的疗效所必需，也是医生提高医疗水平的重要手段。
3掌握已明确的导致药源性疾病的知识
3.1一些由抗生素（抗菌药物）所引起的药源性疾病头孢菌素类：肾炎及凝血障碍（出血）；氨基糖苷类：耳聋、眩晕、肾炎及呼吸抑制（由神经肌肉阻滞所引起）；利福平：腹痛、月经失调（影响体内雌激素代谢所致）、乏力、眩晕、共济失调、头痛及肌衰弱；乙胺丁醇：视神经炎、周围神经炎、定向力障碍、幻觉及急性痛风；异烟肼：共济失调、感觉异常、精神错乱、失眠、惊厥、脑病、周围神经炎、肝炎、尿潴留及便秘；大环内酯类：一时性耳聋。
3.2继发反应引起的药源性疾病广谱抗生素：伪膜性肠炎、二重感染及有关前驱症状、维生素B2及K缺乏；阿司匹林：Reye综合征。
3.3变态反应引起的药源性疾病如嗜酸细胞增多、白细胞减少、关节痛、肝炎、狼疮综合征、黄疸、胆汁淤积性肝炎等，均可由常见的抗生素所引起。
4注意特殊人群的生理特点
如小儿用药时，要严密观察小儿的病情变化及治疗中的药物反应。因为小儿具有病情变化快的特点，要随时决定继续用药或调整用药或调整剂量，使用药更趋合理，争取早日痊愈，减少或避免药源性疾病的发生。
5避免滥用某些滋补和维生素类药品
很多家长的动机是为孩子好，如病愈后要求让孩子补补虚；在校功课多、学习紧张，给予进补等，因而滥用药物如人参、冬虫夏草、维生素A等。殊不知，很多补品导致了性早熟，并已成为儿科的新疾病。维生素A服用过量，可影响骨骼的发育，使软骨细胞造成不可逆的损害，结果骨只长粗不长长。
6避免中西药合用引起的药源性疾病
中西药在治疗中相互取长补短，中西药联用在临床上越来越广泛，中西药联用时的配伍禁忌易被忽视。如朱砂安神丸、磁朱丸、紫雪散、救急散等中成药与西药溴化钾、溴化钠、碘化钠、碘化钾、硫酸亚铁等同服时，朱砂中的汞可被还原，生成有毒的溴化汞、碘化汞等引起中毒，可导致药源性肠炎；蛇胆川贝液与吗啡、度冷丁、可待因不能同服，前者含杏仁苷与西药的毒性作用一样，服后导致呼吸功能不全。
(编辑：陆淼)
作者单位：438700湖北黄冈，英山县人民医院
