房颤手术并发症及处理 房颤手术并发症的抢救原则

房颤的手术治疗可分为射频消融术和体外电复律术，均有不同程度的手术并发症，如不及时发现会危及生命。电转复后若出现心搏骤停应立即使用强心剂；出现室早尽早抗心律失常，出现室颤应立即行电除颤。射频消融术并发症为锁骨下动脉误穿和误伤，血栓形成；鞘管内血栓形成；栓塞。出现血栓或栓塞应积极抗凝剂及溶栓治疗，防止进一步栓塞。

　　房颤即心房纤颤，是心房率无规则的频率不一的快速震颤，P波由大小不等形态不一的小f波代替，一般心率可增快、血压一般无变化。房颤看似危害不大，不如室性心律失常那样导致严重循环衰竭症状，但房颤的危害是慢性且长期而持续的，如：栓塞、心力衰竭等。如想治愈房颤，手术治疗是唯一的办法，但其并发症众多，如不及时治疗会有生命危险。严格掌握并发症及应对措施，非常重要。以下将介绍房颤手术并发症的处理方法。

　　手术治疗心房纤颤的方法主要有体外电复律术和介入射频消融术。电复律术是无创手术，患者没有开放性伤口，经皮介入射频消融术为经血管进入的微创手术，患者体外有伤口。两种手术方法不同，相对因的适应症和并发症也不同。手术治疗可以转复窦性心律，但手术成功率也非100%。因此，根据患者的身体状况，病情特点严格选取手术方法，并熟练掌握手术并发症的处理方法，以确保患者出现并发症时能够及时处理，避免危险生命。

　　一、体外电复律术的并发症及处理方法

　　体外电复律术适合患者心功能良好，年龄较轻的，窦房结功能良好且房颤发生时间小于一年的患者。其并发症有：1，心搏骤停，电复律的原理是将患者异位心律瞬间恢复等电位，心脏瞬间停止电活动，也就是说停止心脏跳动，让心脏的正常起搏点“窦房结”重新发出冲动形成正常窦性心律。但如果心脏起搏点“窦房结”如未能正常发出冲动，则会出现心搏停止，因此，电复律后如果窦房结没有正常起搏应给予肾上腺素、阿托品等抢救药物恢复心脏收缩和舒张。2，复律后可能会发生室颤，非常危险，此时应立即行非同步电除颤;3，复律后可能会出现室性早搏， 复律后立即静脉推注利多卡因或胺碘酮;4， 复律后出现附壁血栓脱落而栓塞。5，电击后心肌损伤，需要口服营养心肌药物。

　　二、射频消融术的并发症及处理方法

　　介入导管射频消融是目前医院技术较成熟最为常见的治疗房颤的手术方法。其并发症为：1，锁骨下动脉损伤。此手术是经股静脉和锁骨下静脉穿刺，因此，穿刺手法不熟练或解剖位置没有掌握好，误伤锁骨下动脉导致出血，需要紧急处理。如果是误穿和误伤，则需要拔出穿刺针进行按压止血，必要时使用血管闭合器。2，血栓形成和栓塞。穿刺时肝素使用量不足，导致鞘管内血栓形成，或误伤血管内膜形成血栓。避免此并发症的方法是穿刺方法正确，手法轻柔;肝素的使用量应该严格按照公斤体重计算，术后小计量使用凝剂。出现此并发症应该术后卧床减少活动，使用抗凝药物溶栓治疗。

　　由此可以看出，能够治愈房颤的方法只有手术干预，手术并发症多，大多数危及生命。电复律复发率高，且易导致室速、室颤和心搏骤停等并发症，手术前应备好相应抢救物品，以防出现生命危险。射频消融术成功率较低，易发生血管及心内膜损伤、栓塞等，手术是应尽量手法轻柔，规范使用抗凝剂。因此，应严格掌握其手术并发症及处理方法，做到心中有数，减少手术并发症的发生，提高手术成功率。