尿酸高了，痛风一定会发作吗？

　　中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)数据显示，中国高尿酸血症(HUA)的总体患病率为13.3%，痛风为1.1%。近年来，高尿酸血症呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病①。

　　我们都知道尿酸与痛风急性发作息息相关，但我们不知道的是，两者的关系并不简单。

　　什么导致了痛风发作?

　　痛风是因血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引起的一种疾病，沉积的结晶导致关节内和关节周围出现疼痛性炎症发作。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等②。

　　正常情况下，体内尿酸产生和排泄保持平衡，如果尿酸产生过多，排出过少，体内尿酸就会增高，导致高尿酸血症。当血尿酸浓度超过饱和浓度时(通常定义为420μmol/L)，尿酸盐晶体就会析出黏附、沉积于关节及周围软组织、肾小管和血管等部位。晶体与细胞相互作用后释放致炎因子，刺激关节软骨、骨质、肾脏以及血管内膜等部位，造成炎症损伤③。

　　暴饮暴食、饮酒、着凉受寒、剧烈运动、劳累、情绪变化、感染及服用某些药物等均是诱发痛风急性发作的重要原因。

　　根据病程，痛风可分为4个阶段：

　　·无症状HUA阶段;

　　·急性痛风性关节炎阶段，即痛风性关节炎急性发作期;

　　·间歇期，指两次急性痛风性关节炎发作之间的阶段;

　　·慢性痛风石及慢性痛风性关节炎阶段

　　无症状HUA阶段里，血尿酸水平升高，而临床尚未出现急性痛风性关节炎或尿酸性肾结石。正是因为无症状HUA阶段的存在，我们更需要关注体内尿酸水平，以免病程发展。

　　尿酸与痛风发作关系，没那么简单

　　我们常常以为，尿酸水平高了就一定诱发痛风的急性发作，事实上并不是。

　　1.高尿酸不等于痛风

　　痛风源自高尿酸，但并不是说有高尿酸就一定会有痛风。高尿酸血症是一种由体内嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所导致的代谢病。而痛风发作需要条件：高尿酸;血尿酸浓度超过饱和浓度，析出尿酸盐结晶;尿酸盐结晶沉积在关节等部位引发炎症反应。

　　事实上，只有约10%的高尿酸患者才会发生痛风。反之亦然，由于痛风的致病因素复杂，不少患者在痛风发作时，血尿酸水平可能还在正常范围之内④，患者不能迷信于检验结果而耽误了对痛风的及时治疗。

　　2.不是尿酸正常就可以万事大吉

　　根据流行病学资料，正常饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平>420μmol/L即可诊断HUA。尿酸在血液中的饱和浓度超过420μmoL/L时，可引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积，诱发痛风发作。

　　对于痛风患者而言，只是把尿酸控制在正常范围是不够的。《痛风诊疗规范(2020版)》明确痛风患者应将血尿酸控制在360μmol/L以下，并长期维持。如果已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，应控制在300μmol/L以下，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善。

　　值得注意的是，尿酸水平并非越低越好。血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。所以，降尿酸治疗时血尿酸不低于180μmol/L。

　　3.尿酸高，没有痛风也要治疗

　　只要尿酸超过了正常范围，就应该进行降尿酸治疗。因为高尿酸不止会引起痛风，还会危害人体多个组织器官。

　　高尿酸带来的尿酸盐晶体沉积在哪里，哪里就会损坏：沉积在关节处，引发痛风，形成痛风石;沉积在肾脏，引发肾结石，诱发肾脏功能衰竭。高尿酸还会增加多种代谢相关疾病(如肥胖、糖尿病、高血脂和心血管疾病等)的发病风险④。

　　生活中，如何预防痛风?

　　对痛风而言，药物治疗固然重要，生活中的饮食调整也至关重要。

　　1.注意食材选择

　　日常饮食应将嘌呤含量控制在200mg以下，避免摄入高嘌呤动物性食品(如动物内脏、甲壳类、浓肉汤和肉汁等)。

　　小贴士

　　食材选择可以记一下这个原则

　　嘌呤含量：动物内脏>鱼、肉>干豆、坚果>带叶蔬菜>谷类>淀粉类蔬果⑤。

　　·蔬菜：嘌呤含量少的蔬菜，如白菜、芹菜等，不宜多吃紫菜、海带、菇类等。

　　·水果：不建议摄入糖分含量高的水果，尤其是果糖，如龙眼、荔枝等。

　　·肉类：建议少吃红肉，多选择嘌呤含量相对较低的白肉，如鸡、鸭等家禽类肉，避免食用动物内脏，扇贝、牡蛎和龙虾等甲壳类海产品。水煮后建议摒弃汤汁食用，尤其是浓肉汤。

　　2.合理运动，控制体重

　　合理运动可以帮助痛风患者控制体重，提高身体的代谢能力，帮助尿酸排出体外。痛风发作时应停止体育锻炼，即使是轻微的关节炎发作，也宜暂时中止锻炼，直到恢复后再考虑重新开始锻炼。

　　3.科学饮水

　　每日饮水量尽量维持在2000～3000ml白开水，增加尿量，促进尿酸排泄。避免酒类和含酒精饮料，少喝含糖饮料，特别是富含果糖的饮料。

　　一旦确诊痛风，应尽早规范治疗，遵医嘱，按时按量服药，定时随访，不随意减停药物，经常监测血尿酸，做到血尿酸的长期达标。

　　参考资料

　　①中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志,2020,36(01):1-13.

　　②徐东,朱小霞,等.中华内科杂志,2020,59(06):421-426.

　　③痛风“急性发作”的8大诱因一文掌握，医学界内分泌频道，2022-06-15.

　　④柳小晓.人人健康,2021,(08):42.

　　⑤痛风到底有多痛?缓解痛风的方式有两种,健康北京,2022-04-21.