2023.01.06 11:06
慢性胰腺炎患者中药调理效果反馈
患者赵某某，女，59岁，
以“上腹痛1年余，皮肤黄染1月余”为主诉找到我调理。巩膜中度黄染，全身皮肤黄染，腹部平软，上腹部压痛，剑突下尤甚，Murphy征阳性，检查：血淀粉酶278U/L，血脂肪酶959.6U/L，
考虑诊断：1.胰腺炎；2.阻塞性黄疸：胰头癌？；3.电解质紊乱：低钾低钠血症；4.高血压；5.冠心病。
予以禁食水、胃肠减压、应用生长抑素、护肝药物等，效果欠佳。
经过详细的问诊，发现患者精神差，口干苦，乏力甚，剑突下胀痛，嗳气反酸，大便头干，查舌质暗淡红，苔白，脉弦迟，寸脉无力。
辨为：肝气犯胃，中焦瘀滞，大气下陷。
首诊处方：柴胡20 黄芩15 清半夏20 黄连3 干姜15 党参15 炙甘草6 代赭石 黄芪 当归 煅牡蛎 五灵脂 桃仁 瓜蒌 生麦芽 生姜
七付 水煎服 日一剂
二诊：患者服用中药后，血脂肪酶由959.6U/L下降为338.3U/L，精神明显好转，乏力缓解，腹痛减轻，仍然口干苦，腹胀，巩膜黄染，查舌质红暗，苔正常，脉弦，辨为：肝气犯胃，气虚血瘀。
处方：柴胡20 黄芩15 清半夏20 黄连3 瓜蒌30 枳实9 生白芍30 茵陈 桃仁 蒲黄 五灵脂 酒大黄 人参 当归 生姜
五付 水煎服 日一剂
患者服用中药后大便通畅，血脂肪酶降为192U/L，腹胀减轻。
方剂分析与个人感悟
患者剑突下胀满，疼痛，嗳气反酸，为中焦积滞之象，再加口干苦，巩膜与全身黄染，脉弦，可知土虚而遭木克。舌质暗，乃有血瘀。大便头干，舌质淡红而苔白为脾阳不足而不运化水湿。乏力甚，寸脉无力，乃大气下陷。故以小柴胡汤合生姜泻心汤加代赭石和瓜蒌为主方疏肝清郁、通利中焦，黄芪当归顾护气血，配生麦芽升提清气，煅牡蛎制酸，桃仁活血通便。
二诊患者精神明显好转，乏力缓解，脉也较前有力，正气较前恢复，故此次以大柴胡汤合小陷胸汤攻浊导滞，蒲黄五灵脂配合桃仁、酒大黄活血止痛，患者病久，毕竟气血仍不足，故加用人参、当归以顾护气血，茵陈则助柴胡疏肝且退黄。
治理这个患者我主要采用的方剂就是清胰汤，先看一下清胰汤的组成： 柴胡15g，白芍15g，生大黄(后下)15g，黄芩9g，胡黄连9g，木香9g，延胡索9g，芒硝(冲服)9g。
此汤攻积导滞作用较强，且偏寒凉。清胰汤II号：柴胡5钱，黄芩3钱，胡连3钱，木香3钱，槟榔1两，使君子1两，苦楝皮根1两，细辛1钱，芒硝3钱(冲服)
但此患者病机根本在于脾阳不足，脾土虚则受肝木克，脾不运化则中焦阻滞，日久而血瘀；中焦阻滞则胆胃之热不降而有口干苦。久病而禁食，气血虚衰，故此时治疗以温脾阳为治疗病机的根本，清上热、疏肝胆、导积滞则为从，气血虚衰不可孟浪用药而要兼顾气血。所以不可纯用寒凉与攻逐之剂，如清胰汤。二诊是患者气血恢复，脉象好转，故加大黄，但用酒制，一可以增强其活血作用，二消其苦寒之性。
因此临床用药不可“胸有成方”而形成习惯性思维，而应根据患者情况四诊合参，随证治之。这就是辨证的重要性，还是强调的是“辨证施治是中医的灵魂”，万勿丢失！