2023.01.09 15:17
在门诊时经常会听到许多家长抱怨，我的孩子从小有个坏毛病---喜欢歪头，做作业时歪头，看电视时偏头，有的甚至连走路有时头也斜向一侧，怎么纠正也改不了这个坏习惯。其实，孩子的歪头往往提示某些功能的异常，如果能早期及时发现医治，可以避免引起一生的功能障碍。
歪头，医学上称为斜颈，分为习惯性斜颈和病理性斜颈。
过去，在儿童保健意识不强的年代，许多的病理性斜颈都被忽略了，所以，家长甚至是医生都会认为，孩子歪头是一种不好习惯，注意纠正能改变过来。
而当今，越来越多的检查发现，引起斜颈的机制多，可能我们认为的大部分“歪头”都是能找到原因的，而不是单纯的习惯。那么，引起斜颈的原因有哪些呢？
医学上的斜颈分成骨性斜颈，肌性斜颈和眼性斜颈。
骨性斜颈比较少见，是由于颈椎发育畸形导致，一般出生便有，斜颈的程度比较重，颈部外观异常明显，比较容易诊断。
肌性斜颈是由于胸锁乳头肌的痉挛和肥厚导致头部活动受限，孩子的脖子上可以摸得到较硬的包块，转动孩子头部会有明显的张力，B超、x线检查也能发现肌肉异常。肌性斜颈的孩子较大特点是头时刻处于偏斜状态，家长会发现孩子在睡觉时也会有不正常的头位倾斜。这种斜颈建议去儿童骨科，如果确诊需要及时手术，以免引起一生长期性畸形。
较为隐秘的一种斜颈是眼性斜颈，其机制复杂，往往需要通过临床检查，才能明确诊断。引起眼性斜颈的原因有屈光异常，斜视，眼球震颤，视网膜成像异常。下面我们来谈谈几种常见的眼性斜颈。
眼性斜颈中较常见的为屈光性斜颈，如散光，会导致在某个方向上视觉清晰，所以为了看清楚图像，孩子往往采用这个视觉方向注视，比如说看黑板时和电视时眼睛偏向了一边。屈光参差，表现为一眼的视力好一眼差，这种情况孩子通常会采用视力较好的那只眼注视，自然会采用一种偏斜的姿势，特别在长时间写作业或者看书时。
斜视由于眼部肌肉的力量不平衡，为了矫正斜视引起的重影和视觉干扰，孩子会本能的将面转侧向或者头部倾斜或者下颌抬收，因为头颈部的位置变化会引起双眼位置的相应改变，从而部分改善或者因为麻痹或者限制导致的斜视。
在眼球震颤中，异常头位常见，这种异常头位包括中间带(是我们常说的null zone)和真正的异常头位。中间带是眼球震颤注视方向上眼震幅度较小的角度，眼球处于这个位置肌肉冲动的平衡性较好，眼球震颤较小，所以视力会较清晰，孩子往往在想看清楚时采用这种特殊的头位。中间带有利有弊，如果在视力发育过程中孩子能采用中间带，视力能得到一定程度改善;但长期采用这种非正常的眼位头位，会继发面部及颈部发育异常，导致外观畸形改变，所以需要纠正医治。
视网膜疾病容易导致成像异常，如图像变形扭曲，移位或者倾斜，孩子会通过头位来改变注视的方向从而矫正各种成像畸变。如黄斑病变的孩子会有正中的暗点或盲区，无法症状注视，孩子会采用特殊的姿势来使得视线避开，使得图像落在黄斑外;另外一些视网膜病变会引起图像倾斜，为了矫正这种倾斜孩子会超倾斜方向偏头纠正。
由于斜颈属于异常头位，长时间采用异常头位会导致面部颈部及整个头部的发育出现异常改变，侧视孩子常常出现面部大小不对称，斜颈孩子不仅仅引起面部异常还会导致脊柱发育异常和肩部位置不对称，采用低头的孩子前额发育充分而下颌发育不良，长久以后都会造成外观畸形。
然而，如果能通过检查，及时明确病因，尽早医治，孩子不仅能改善视力，还能更好的提高孩子的面容。所以，我们提醒各位家长，如果家有小歪脖，一定早医治！