胆道损伤

　　造成医源性胆管损伤的原因很多，为了防止医源性胆管损伤，众多学者已做了大量的工作。但先辩清胆总管及肝总管后再切断胆囊管是防止医源性胆管损伤的最根本措施。

　　开腹胆囊切除术中胆管损伤的预防：

　　1.对胆囊切除术的危险性要有充分的认识，认真对待。

　　2.麻醉充分，暴露满意，不要过分强调小切口。

　　3.熟悉胆道的解剖变异如副肝管的存在等，并在术中随时注意分辩三管关系。

　　4.熟悉胆总管的血供是自3、9点轴性上升，尽量避免损伤而引起缺血狭窄。

　　5.不要过分牵拉胆囊管，以免成角变形，将胆总管误扎。

　　6.注意手术时机和手术方式的选择，在急性胆囊炎发作3天以后，以保守治疗为宜。若腹膜炎症状不缓解或中毒症状加剧，可行手术治疗。如术中发现胆囊水肿、粘连非常严重，可考虑行胆囊造瘘术，不宜过分强调切除胆囊。

　　7.采用顺逆行相结合的方法进行胆囊切除可避免损伤胆管。解剖Calot三角和胆囊颈以及胆囊壶腹可用干燥“花生米”进行钝性分离。

　　8.探查胆总管时动作应轻柔，顺其管道自然方向，若下端狭窄严重者，不要用扩张器强行通过，以免造成胆管、胰管、十二指肠损伤。

　　9.对术中意外发生大出血时，可通过小网膜孔以左手拇指和食指压迫肝动脉后确切止血，切勿盲乱缝扎，以免损伤胆管。

　　10.对于特殊病理变化，如Mirizzi综合征，在胆囊管与肝总管并行的解剖基础上，嵌顿在胆囊颈部或胆囊管的结石引起炎症反复发作，导致胆囊管与肝总管粘连。这时手术切除胆囊极易损伤胆管，值得高度重视。

　　11.胆道术毕，应常规复查一遍胆道解剖，用生理盐水冲洗术野，再用干纱布填压数分钟后取出，如能及时发现胆管损伤，术中处理不但比术后发现再处理好，且预后也好。

　　12.胆囊切除后，应常规放置引流管。