腘动脉瘤治疗
因为腘动脉瘤可发生危及肢体的缺血和破裂等严重并发症,因而大多数学者认为所有腘动脉瘤患者,只要无手术禁忌证,均应积极手术治疗,手术原则上行腘动脉瘤切除、腘动脉血管重建术,但也有人认为直径<2cm的无症状高危手术患者亦可采取保守治疗。
1.完全切除动脉瘤,腘动脉对端吻合或自体静脉移植术,适用于瘤体较小的病例。
2.动脉瘤切除,自体静脉或人工血旁路移植术。
3.动脉瘤旷置术,结扎动脉瘤近心端和远心端,再行大隐静脉或人工血管间置术或旁路移植术,适用于瘤体与腘静脉粘连严重的病例。
4.部分切除瘤壁,缝扎瘤内动脉分支开口,于瘤腔内血管重建,最后用瘤壁包裹保护血管,适用于瘤体较大,且与周围结构粘连严重的病例。
5.介入治疗,术前辅助溶栓治疗可以改善缺血、去除血栓、改善流出道条件,能明确降低截肢率和增加手术后远期通畅率。因腘动脉跨越膝关节,如不能解除压迫,放置覆膜支架修复腘动脉瘤应慎重,尤其是对于年轻患者。
动脉栓塞治疗
对本症的易患因素加以控制和处理,具有积极的预防作用。症状明显影响生活和工作者。可考虑手术治疗。
1.非手术治疗
主要目的为降低血脂和血压,解除血液高凝状态,促使侧支循环形成。处理方法有:肥胖者减轻体重,严格禁烟和适当活动;常用药物有阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)、烟酸肌醇酯、前列腺素和妥拉苏林等。
2.手术治疗
(1)经皮腔内血管成形术(PTA):单个或多处短段狭窄者,可经皮穿刺插入带球囊导管至动脉狭窄段,然后用适当压力使球囊膨胀,扩大病变管腔,恢复血流。如能结合血管内支架的应用,可以提高远期通畅率。
(2)内膜剥脱术:主要适用于短段的主髂动脉闭塞病变者。剥除病变段动脉增厚的内膜、粥样斑块及继发血栓,不需要植入人工血管且无感染危险。
(3)旁路转流术:采用自体静脉或人造血管,于闭塞段近、远端之间作搭桥转流。腹主-髂动脉闭塞,可采用腹主-髂或股动脉旁路术。对全身情况不良者,则可采用较为安全的解剖外旁路术,如腋-股动脉旁路术。如果患侧髂动脉闭塞,对侧髂动脉通畅时,可作双侧股动脉旁路术。股—腘动脉闭塞者,可用自体大隐静脉或人工血管作股-腘(胫)动脉旁路术,远端吻合口可以作在膝上腘动脉、膝下腘动脉或胫动脉。或在踝部胫后动脉,应根据动脉造影提供的依据作出选择。施行旁路转流术时,应具备通畅的动脉流人 道和流出道,吻合口应有适当口径,尽可能远离动脉粥样硬化病灶。