冠状动脉供血不足

　　1.心脏神经官能症　病人常诉心前区疼痛，位于心尖部或乳头下，位置局限，表现为针刺样，持续仅数秒钟，含用硝酸甘油无效或立即"见效"、或10分钟以上才"见效";患者常有叹息状呼吸、手心和腋下多汗、心悸、失眠、注意力不集中等。

　　2.心肌梗塞　急性心肌梗塞的疼痛特点与心绞痛十分相似，但有如下区别：①急性心肌梗塞的疼痛更严重、持续时间更长、硝酸甘油不能使之缓解;②胸痛的发作通常与劳力无关;③病人辗转不安，而典型心绞痛发作时，病人大都被迫停止活动;④急性心肌梗塞时常伴有不同程度的左心功能不全、低血压甚至休克、心律失常等。

　　3.主动脉瓣疾病　较明显的主动脉瓣狭窄或关闭不全均可引起心绞痛，根据体检不难作出鉴别。若年龄在40岁以上，主动脉瓣病变较轻但有心绞痛者则应考虑伴有冠心病。此类病人如考虑施行主动脉瓣手术，应常规进行冠状动脉造影。尚应指出，这类病人进行运动负荷试验时有可能诱发晕厥或严重心律失常，所以应严格禁止。

　　4.二尖瓣脱垂　本病可能有胸痛症状，但往往缺乏典型心绞痛的特点，常规导联心电图检查时有1/3病人显示下侧壁心肌缺血性ST-T改变，25%病人踏车试验阳性;冠状动脉造影除少数病人可见冠状动脉痉挛外，无狭窄表现，超声心动图对本病的诊断有重要价值。

　　5.肥厚性心肌病　由于心肌肥厚而增加对氧的需求，在供不应求的情况下即可诱发心绞痛。超声心动图可对本病作出明确诊断。

　　6.肺血栓栓塞　系肺血管因血栓栓塞，使所支配肺组织供血阻断的病理和临床状态。创伤、长期卧床、静脉插管所致下肢深静脉血栓脱落，各类心脏病合并心房颤动、亚急性细菌性心内膜炎为常见原因。患者可有胸骨后疼痛，酷似心肌梗塞，临床常有呼吸困难及咯血，应用硝酸甘油无效。X线摄片及肺动脉造影可助确诊。

　　由于患者无心绞痛等症状，往往是在手术前或体格检查时，经过精密的检查，多数是通过心电图检查而发现。大部分患者是中年以上的病人，男性较多。

　　在症状性冠状动脉供血不足时可有下肢浮肿和呼吸困难，上阶梯时有呼吸急促和心悸等心功能不全的症状。此外常常由于心律失常而感到心悸。起病缓慢，容易误诊。