肝脏肿大

　　在临床判断肝脏是否肿大时，应注意通过叩诊帮助确定肝脏的上界和下缘位置，必要时可做B超检查综合判断是否存在肝肿大。在临床实践中，常由于经验不足而将患者腹壁组织或肝脏邻近组织误认为肿大的肝脏，应与以下情况相鉴别：

　　1、腹部肌肉发达的腹直肌腱及肥胖者的皮下脂肪结节，都可能被认为是肝下缘，鉴别要点是上述触及的肌腱和脂肪结节不随呼吸而上下移动.

　　2、胆囊肿大：梗阻性黄疸患者的肋F缘刚触及球形有囊状感的胆囊，如胆囊与周围的大网膜、十二指肠有粘连，则界限不清，容易混淆，应做进一步检查如B超、胆囊造影、cT或MRI予以区别。

　　3、右横结肠：体格消瘦和腹壁松弛者，如果横结肠胀气或便秘时，常易和肝下缘混淆，注意排除上述因素后再行触诊予以鉴别。

　　①检查肝脏时注意腹部情况，右上腹有无隆凸，浅静脉有无怒张，叩诊检查肝上界应排除液气胸或肺气肿引起肝脏下移;②肝脏肿大程度：轻度肝肿大肝在肋下3cm以内;中度肝肿大肝在肋下3cm以上至脐;重度肝肿大肝超过脐水平;极重度肝肿大多已入骨盆，并横过中线;③注意肝脏硬度，肝质地较软者多见于病毒性肝炎、中毒性肝炎、细菌性感染、充血性心力衰竭;肝质地较硬者多见于肝硬化及肝癌;④注意肝脏有无结节、包块、坏死后肝硬化或胆汁性肝硬化，肝癌患者可能触及大小不等结节;先天性囊肿和胆道扩张，包虫病可触及囊性包块及波动感;⑤肝脏及胆囊区有无压痛及腹肌强直;⑥肝颈静脉回流征阳性常见于充血性心力衰竭所致肝肿大。同时应注意全身淋巴结和脾脏有无肿大，以及有关伴随症状(消瘦、黄疸、腹水、水肿等)。腹后壁脊肋角有无包块。