肩背痛

　　1 呼吸系统疾病

　　呼吸系统疾病引起的肩背部疼痛，其部位一般在后背、侧背部或肩胛部，常见的疾病有胸膜粘连、肺癌及结核等。鉴别要点：(1)肩背部疼痛多伴有呼吸系统症状与体征。(2)呼吸时肩背部疼痛加剧。(3)脊椎检查无病变、运动不受限、局部无压痛。(4)胸部影像学检查可见肺或胸膜病变。

　　2 循环系统疾病

　　心血管疾病引起的肩背部疼痛。以心绞痛、心肌梗死最常见。鉴别要点：(1)疼痛部位多位于胸骨后或心前区，可向肩部放射。(2)常因体力活动而诱发或加剧，休息后好转。(3)疼痛常为短暂一过性，应用血管扩张药、吸氧后疼痛可迅速减轻或消失。(4)发作时检查心电图可发现心肌缺血改变。

　　3 消化系统疾病

　　消化系统疾病引起的肩背部疼痛，常见的有胆绞痛、胰腺疾病、胃及十二指肠肿瘤等。鉴别要点：(1)疼痛一般有固定部位。如胆绞痛常牵涉至右胸背部;胰腺疾病常牵涉至左腰背部;胃及十二指肠肿瘤或穿透性溃疡常牵涉至后背中部。(2)疼痛发作常与饮食因素有关。(3)超声和消化道造影可明确诊断。

　　4 骨肿瘤或脏器肿瘤转移

　　骨肿瘤或其他器官肿瘤，如肾、膀胱、子宫、肺等肿瘤转移至肩胛骨、椎体骨、肋骨可引起的肩背部疼痛，鉴别要点为：(1)一般可追查到原发病或追溯到原发灶手术史。(2)疼痛症状呈持续性加重，部分患者可触及包块。(3)X线检查可发现肩背部有癌性骨溶或骨占位性病变。