肩胛骨突出

　　肩胛骨突出的鉴别诊断：

　　肩胛骨发育不良和形状异常：Sprengel畸形是指肩胛骨高于与胸廓相对应的正常部位，通常伴有发育不良和形状异常。还可能出现其它先天性畸形，如颈肋、肋骨发育不全和颈椎畸形(Klippel-Feil综合症)，偶有一个或多个肩胛带肌部分或完全缺如。除非畸形很严重，一般不出现严重的功能障碍。当畸形较轻时，只有肩胛骨轻度升高，肩胛骨比正常略小和轻度运动受限。但畸形严重者，肩胛骨不仅很小，而且其位置高，甚至抵至枕骨。病人头颅多向患侧倾斜，约1/3的病人有一额外的小骨即肩椎骨，这是一个菱形的骨或软骨块，位于坚实的筋膜鞘内，并从肩胛骨上角延伸到一个或多个低位颈椎的棘突、椎板和横突上。有时肩椎骨与肩胛骨形成发育良好的关节;有时仅有纤维组织与肩胛骨连接;在肩椎骨与肩胛骨形成骨桥者则极为少见。Cho应用3维CT(3D-CT)对15例病人进行形态测量学研究，发现高肩胛骨的形态特征，主要表现肩胛骨高宽比例减少，但比对侧的肩胛骨大;肩胛骨的旋转功能与肩胛骨升高的位置成反比关系，与关节盂的形态却没有明显的不同。

　　一般肩胛骨翼状突出可分为单侧与双侧，依照常见突出的方向则可分为向内侧突起(往背部嵴椎的方向突起)或向外侧突起。

　　肩胛骨总共由七条肌肉固定在胸腔之上，分别是斜方肌、提肩胛肌、大菱状肌、小菱状肌、大胸肌、肩胛锁骨肌和前锯肌。这些肌肉群负责肩胛骨的稳定，也被称为肩胛骨稳定肌群。由于手臂运动的稳定度很大的一部分来自于肩胛骨，因此稳定肌群的病变会明显造成肩关节活动及手臂运动的影响。

　　双侧的肩胛骨翼状突出通常与驼背有关，而不对称的双侧突出，则常与嵴椎侧弯有关。

　　内侧突起常由前锯肌(由长胸神经支配)的无力引起，在病患手臂平举向墙推挤或试图举高手臂时会发现肩胛骨的下缘有突起的现象，并且会肩胛骨疼痛，肩关节活动度受限(特别是外展与内旋动作时)，以及之后的肩膀旋转肌与肌腱的发炎反应。第五、六节颈椎神经根病变、臂神经丛损伤、上肩胛骨神经压迫、嵴椎侧弯、旋转肌群损伤、斜方肌麻?、或肱骨骨折八合不良、以及软骨瘤等，有时也会有类似本症状的情形。

　　外侧突起是由于斜方肌(第十一对脑神经支配)当肩膀内收时会发现有一侧向外侧突出，以及在做耸肩膀运动时会有单侧无力或肩高不对称的情形。由于肌肉性塬因引起的肩胛骨突出，通常也会合?附近肌肉的慢性牵拉而造成疼痛，也因此在突起附近的疼痛常被误认为难治的「膏肓痛」。

　　关于此症的诊断，需要专科医师详细的理学检查与病史询问，另可使用电学诊断中的肌电图与神经传导找出确切病灶。在治疗方面，除了可使用肌肉电刺激让肌肉强化外，还可做适当的肩胛骨稳定肌群的强化运动，以避免尔后肩关节的伤害。值得注意的是，有些肌肉神经性遗传疾病也会以肩胛骨翼状突出来表现。