脉搏短绌

　　1.房颤合并室早与室内差异性传导。临床较常见，应注意鉴别，指导治疗(表1)。

　　2.房颤伴快速宽大畸形QRS波 常见于房颤合并束支传导阻滞、室性心动过速、预激综合征等。其临床意义差异很大，鉴别如表2：

　　3.房颤并缓慢心室率 老年人常合并房室传导系统功能减退，因此易出现缓慢的心室率。

　　70%左右的房颤发生于器质性心脏病，其诊断标准主要依靠心电图，特别是24h动态心电图，对于主诉有心绞痛发作的患者，应注意心绞痛发作时有无房颤发生，若无此心律失常发生，则高度提示其基础疾病为冠心病，对新发生的房颤，应描记24h动态心电图，同时检查血清T3、T4、及血离子，并做超声心动图检查左房内径、左室功能及有无心腔内血栓。有益于诊断其病因及指导治疗。

　　1.临床表现

　　(1)症状：

　　①有症状：房颤发作时，除基础心脏病引起的血流动力学改变外，由于房颤使心房的收缩功能丧失，心室收缩变得不规律，室率增快，病人最常见的症状是心悸。如合并冠心病，病人可出现心绞痛、眩晕、晕厥，严重可出现心力衰竭及休克。如合并风心病二尖瓣狭窄者，常诱发急性肺水肿，伴有肺动脉高压者可发生咯血。

　　②无症状：某些慢速型及中速型房颤，病人可以无任何症状，尤其在老年人多见，常在体检或做心电图时发现。

　　③不典型症状：见于慢速型或中速型房颤，病人无心悸感，可有乏力、疲劳、心前区不适或微痛感，需进一步做相关检查方可诊断。

　　(2)体征：

　　①原有心脏病的体征，房颤者体征因原发心脏病的不同而不同。

　　②房颤的三大体征：心尖部第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌。

　　③栓塞征：房颤患者可发生脑、肺及四肢血管栓塞征。栓塞的发生率与年龄、心房大小和基础心脏病有关。房颤患者脑梗死发生率比正常人群高5倍。房颤时心房有效收缩功能丧失，血液在心房流速减慢，甚至淤滞，有利于血栓的形成。血栓脱落则可致各种栓塞并发症，其中二尖瓣狭窄者更易引起血栓形成。据统计，二尖瓣狭窄并发房颤者，40%患者发生左房附壁血栓;而在二尖瓣狭窄伴窦性心律者，仅2%有附壁血栓形成。

　　2.分类

　　(1)根据房颤发作持续时间分类：

　　①急性房颤是发生在24～48h以内的房颤。

　　②慢性房颤包括：

　　A.阵发性房颤：指发作持续时间在1个月以内，多持续数分钟至数天，可以自发终止。

　　B.持续性房颤：发作时间持续1个月以上，需要干预才能恢复窦性心律。多有器质性心脏病，部分阵发性房颤可以发展成为持续性房颤。

　　C.持久性房颤：是指不能转复或转复后不能维持窦性心律的房颤。

　　(2)根据心室率分类。可分为慢速型房颤：心室率