脾虚

　　脾虚的鉴别诊断：

　　1、脾虚呕吐

　　【症见】饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。

　　【病机病理】脾虚呕吐为脾脏虚弱，胃气上逆所致。

　　【治法】健脾和胃止呕。

　　【方剂】香砂六君子汤加减。

　　2、脾虚泄泻

　　【症见】大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物则大便次数增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。

　　【病机病理】脾虚泄泻由脾虚失运，湿注肠道所致。

　　【治法】健脾渗湿止泻

　　【方剂】参苓白术散化裁。

　　3、脾虚水肿

　　【症见】身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，食纳减少，面色不华，神疲肢冷，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉沉缓。

　　【病机病理】脾虚水肿由脾虚水停，泛溢肌肤所致。

　　【治法】温脾利水消肿。

　　【方剂】实脾饮加减。

　　4、脾虚出血

　　【症见】便血紫黯，甚则黑色，或尿血、吐血、衄血及紫斑，神疲乏力，气短声低，面白无华，头晕，舌质淡，苔薄白，脉细无力。

　　【病机病理】脾虚出血乃脾气虚弱，血失统摄为罹。

　　【治法】健脾益气摄血。

　　【方剂】归脾汤加减。

　　5、脾虚带下

　　【症见】带下绵绵，量多色淡黄或色白如涕唾，无臭，并且面色淡黄，精神疲倦，不思饮食，腰酸腹坠，或下肢浮肿、便溏等。

　　【病机病理】脾主运化水湿，脾虚则运化无能，聚湿下注，伤及任、带二脉而致。

　　【治法】健脾益气，升阳除湿。

　　【方剂】完带汤，或用白扁豆20克，向日葵瓤25克，水煎服。

　　6、脾虚经闭

　　【症见】经闭，常兼见饮食不振，痞满，大便不实等症。

　　【病机病理】多因脾胃虚弱，健运失职，复为饮食所伤，饮食日见减少，导致生化之源不足，无血下达冲任胞宫而致经闭。

　　【治法】补脾胃、养气血。

　　【方剂】补中益气汤、参苓白术散等。

　　7、脾虚多涎

　　【症见】神疲，面色萎黄，涎多清稀。

　　【病机病理】《证治准绳・幼科》：“小儿多涎，由脾气不足，不能四布津液而成。”

　　【治法】补益脾气

　　【方剂】补中益气汤加减。

　　8、脾虚生风

　　【症见】以手足微搐，肢冷，昏睡露睛，口鼻气微主证。

　　【病机病理】脾虚引动内风，多由吐泻或药、食损脾所致。《张氏医通・诸风门》：“若体倦神昏不语，脉迟缓，四肢欠温者，脾虚生风也。”

　　【治法】补脾祛风。

　　【方剂】六君子汤加蝎尾、炮姜、肉桂，或归脾汤加羌活、钩藤。

　　9、脾虚如球

　　【症见】目之上下眼胞肿胀，虚起如球，无赤痛，喜按。

　　【病机病理】因脾虚挟湿或气血不足，虚火壅于气分所致。眼部五轮理论：脾属土曰肉轮，为上下胞睑，脾在此指胞睑。

　　【治法】以补脾益气为主，辅以祛邪之药。

　　【方剂】神效黄芪汤或补中益气汤加减。

　　脾虚属脏腑辨证中常见之证型。主要指脾气、脾阳或脾阴不足所呈现之各种症候。《脉经》卷二：“脾虚，……病苦泄注，腹满，气逆，霍乱，呕吐，黄疸，心烦不得卧，肠鸣。”一说“脾气……若虚则生寒，令人心腹胀满，水谷不消，噫气吞酸，食辄呕吐，霍乱泄利，四肢沉重，多思气结，恶闻人声”(见《圣济总录》卷四十四)。

　　邹澍《本草经疏》归纳“脾虚十二证，饮食劳倦，伤脾发热，饮食不消化，属脾气虚;伤食必恶食，停食，为恣饮汤水或冷茶、冷酒所致。水肿属脾气虚，兼脾阴虚;噎膈属气血两虚，由于血液衰少，而非痰气壅逆所成。脾虚属气虚，健忘属气血两虚，倦怠、嗜卧属脾气不足。脾虚腹痛，按之则止，属血虚;痞气，属脾气虚及气郁所致。”

　　从临床现实分析，脾虚中又以脾气虚、脾阳虚更为常见，每有腹胀、痞满、消瘦、肢乏、泄泻(或大便先硬后溏，亦有表现为脾虚便秘者)、食减、水肿等症。