皮下出血

　　(一)老年性紫癜

　　多发生于60岁以上较消瘦的老人，紫癜常见于面、颈、手背、前臂和小腿等部位，常由红到紫红色的瘀斑组成，持续数周，吸收缓慢，最后留下棕色的色素沉着斑，没有自觉症状。一般认为是因皮肤退行性变、皮肤组织疏松对血管的保护作用减弱，以及血管硬化所致。

　　(二)血管性血友病

　　表现为皮下出血、血尿、鼻出血、月经过多、消化道出血等，有出血性疾病家族史。实验室检查：出血时间延长，阿司匹林耐量试验多呈阳性。

　　(三)感染性疾病

　　发热、苍白、心悸、休克伴皮下出血，血常规显示白细胞计数升高、中性粒细胞增多，血培养可见致病菌。皮下出血是由于毒素或脓毒栓子的形成，导致毛细血管壁损害所致。

　　(四)过敏性紫癜

　　多见于儿童和青少年，表现为双下肢、臀部对称性分布的、分批出现的大小不等的丘疹样瘀点。可伴有荨麻疹、血管神经性水肿、腹痛、关节痛、血尿等，血常规检查：嗜酸性粒细胞增多，束臂试验(又称毛细血管脆性试验)阳性。

　　(五)单纯性紫癜

　　多见于女性，月经期出现皮下出血，没有黏膜出血。血小板计数和功能正常，出凝血时间正常。

　　(六)机械性紫癜

　　由于肌肉强烈的收缩引起血管牵拉、过伸而至损伤出血，见于抽搐和剧烈运动后。

　　(七)直立性紫癜

　　见于长时间站立及右心衰竭的患者，紫癜常出现于双下肢足部，可能是由于毛细血管脆性增加和静脉压增高所致。

　　(八)特发性血小板减少性紫癜

　　急性型多见于儿童，出血症状重，除皮下出血外，常伴有黏膜出血、内脏出血，甚至颅内出血而危及生命，血常规检查示血小板显著减少。慢性型多见于成人，多局限于皮下和黏膜出血，少有内脏出血，血小板计数减少。

　　(九)血小板功能异常

　　表现为皮肤黏膜出血点、瘀斑、鼻出血、血尿、月经过多等，外伤和手术后较长时间出血不止，血小板计数正常，血块退缩时间延长，血小板黏附试验、血小板第三因子测定异常。

　　(十)再生障碍性贫血

　　患者表现为出血、贫血、感染。急性再生障碍性贫血出血症状重，除了皮肤黏膜出血外，还可引起内脏出血、颅内出血而危及患者的生命;慢性再生障碍性贫血以贫血为首发症状，出血症状轻，多表现为皮肤黏膜出血。血常规检查可见全血细胞减少。骨髓象检查显示：多部位骨髓增生不良，粒系、红系细胞减少，淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞增多;巨核细胞很难找到或阙如可以确定诊断。

　　(十一)白血病

　　主要表现为贫血、出血、感染、肝脾淋巴结肿大等。出血不仅表现为皮肤黏膜出血，而且可能出现内脏出血、颅内出血等。血常规检查：白细胞增多，可见幼稚的或原始的白细胞，红细胞和血小板减少;骨髓象检查对本病具有确诊意义。

　　(十二)其他

　　如维生素C缺乏症，服用阿司匹林、吲哚美辛、砷剂，以及甲状腺功能亢进症患者服用咪唑类药物(如甲巯咪唑)等也可引起皮下出血。