下腹坠痛

　　【下腹坠痛诊断】

　　急性下腹坠痛诊断

　　对急性下腹痛者应仔细、认真地询问病史，包括有无停经史，阴道流血史，腹痛的部位、性质、放射痛及贫血等史。再结合内诊和B超、妊娠试验、后穹窿穿刺、下腹X线平片等辅助诊断。必要时应作腹腔镜或剖腹探查术。

　　急性下腹坠痛的检查包括：

　　(1)一般检查包括血压、脉搏、呼吸、体温、面容，心肺等检查。

　　(2)腹部检查 患者取仰卧位，进行望、触、叩、听诊检查。望诊时需注意腹部形态，妇产科方面以腹部膨隆为多见，若为腹水，则腹部形似蛙腹，腹部膨隆以两侧为主;若为卵巢肿瘤引起，则腹部膨隆以中央隆起为主;若为妊娠子宫，则子宫轮廓明显，宫底处如球形;双角子宫宫底部呈马鞍形，单角子宫则宫底偏向一侧突出。触诊应检查腹肌紧张度，有无压痛及反跳痛，有无肿块。盆腔炎症特别是盆腔腹膜炎时，检查腹肌紧张，有明显的压痛及反跳痛;内出血时，腹肌紧张不显著，腹部压痛点往往是病变所在处，如炎症处、异位妊娠(也称宫外孕)破裂处、卵巢肿瘤蒂扭转、肿瘤破裂或穿破处;妊娠子宫破裂处，每于腹壁下方可清楚地触到胎儿，子宫往往于胎儿之一侧。此外，尚需常规检查肝、脾等。叩诊时应区别肠管鼓响所在处及有无移动性浊音，尤其在鉴别巨大卵巢肿瘤与腹水时常用，前者肠管往往被肿瘤挤在腰肋部，叩诊时该区可呈鼓响：后者由于肠管漂浮于腹水中，往往在腹中部呈现鼓响区。听诊则用于听胎心音、肠鸣音等。

　　(3)肛诊、双合诊、三合诊检查检查阴道穹窿有无饱满及触痛，宫颈有无举痛及移动痛，盆腔有无肿块及压痛，附件有无增厚及压痛。

　　辅助检查疑诊由腹腔内出血引起的腹痛，可通过腹腔穿刺、后穹窿穿刺或B型超声诊断仪协助诊断。如穿刺出不凝固血液，应考虑异位妊娠(也称宫外孕)所致的出血;如疑诊肿瘤穿破的出血，应作涂片检查找恶性瘤纽胞;如为脓性液体应考虑脓肿或化脓性盆腔炎或腹膜步。疑诊肿瘤蒂扭转引起的出血，通过B型超声诊断仪多可协助诊断。如为炎症引起的腹痛，可通过末梢血白细胞检查协助诊断。此外，也常应用腹腔镜检查、妊娠试验，X线检查及诊断性刮宫等。

　　慢性下腹坠痛诊断

　　慢性下腹坠痛多系慢性子宫颈炎、慢性附件炎、慢性盆腔结缔组织炎、盆腔瘀血症、子宫后位、子宫脱垂，子宫肥大症等所致。

　　患者长期出现下腰背痛、下腹痛，于性生活，月经期、排便时加重，或有排尿困难，尿频，白带多，应考虑慢性子宫颈炎，通过阴道检查、宫颈粘液涂片或活组织病理检查可确诊。

　　若下腹部疼痛常恒定在月经前7天时开始，逐渐加重至行经结束，则应考虑子宫内膜异位症。

　　如果患者主诉盆腔有重坠感、下腰痛及腹股沟处牵引感，应考虑子宫脱垂。妇科检查见阴道下段有下垂的宫颈或宫颈突出于阴道口外，则可确诊。

　　经产妇，特别为三产以上患者，若于月经期出现下腹坠痛、腰骶痛，平时白带多，月经量过多，应考虑子宫肥大症。妇科检查除子宫一般性胀大至约2个月妊娠子宫大小外，别无其他阳性发现。

　　若患者长期出现下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，并于劳累、性交后、排便时或月经前后加剧，加上有时低热、疲乏无力、白带增多、月经失调等，应考虑慢性盆腔炎。妇科检查可发现子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，子宫骶骨韧带增粗、变硬、有压痛。

　　盆腔瘀血症主要表现为腰骶部痛或下腹坠痛，久立、劳累，性交后或临近月经期加重，常伴有月经量及白带增多。外阴及阴道可呈紫蓝色，有时有静脉曲张：子宫颈肥大软，略呈紫蓝色等。