阴道粘连甚至闭锁

　　阴道完全闭锁，多因先天性发育畸形所致，患者的子宫亦常发育不全，故即使采用手术矫正阴道，受孕的机会极少。阴道不完全闭锁往往是由产伤、腐蚀药、手术或感染而形成的瘢痕挛缩狭窄，其中央仅留小孔，闭锁位置低者可影响性生活。在妊娠期，瘢痕可随妊娠的进展而充血软化，如仅有轻度环形或半环形狭窄，临产后先露部对环状瘢痕有持续扩张作用，常能克服此种障碍，完成分娩。若闭锁位置低，可根据情况作单侧或双侧预防性会阴侧切，以防严重的会阴裂伤。瘢痕广、部位高者不宜经阴道分娩，以剖宫产为妥。部分阴道闭锁，慢性炎症致局部肉芽组织增生，瘢痕形成，严重时影响经血排除。

　　【临床表现】

　　1.阴道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，有臭味。

　　2.分泌物刺激，外阴出现瘙痒、灼热感。

　　3.阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛。有时有小便失禁。

　　4.感染还可侵犯尿道而出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统的刺激症状。

　　5.妇科检查可见阴道黏膜呈萎缩性改变，皱襞消失，上皮菲薄并变平滑，阴道黏膜有充血、红肿，也可见黏膜有出血点或出血斑，以后穹隆及宫颈最明显，严重者也可形成溃疡或外阴潮红糜烂。溃疡面可与对侧粘连，检查时粘连可因分开而引起出血。粘连严重时造成阴道狭窄甚至闭锁，炎性分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓。

　　【诊断】

　　根据年龄及临床表现，诊断一般不难。但仍应取阴道分泌物查滴虫及念珠菌。血性白带尤需与子宫恶性肿瘤鉴别，须常规作宫颈刮片;阴道壁肉芽组织及溃疡需与阴道癌相鉴别，必要时作分段刮宫术或局部活检。

　　【实验室检查】

　　1.白带常规化验脓球阳性。

　　2.分泌物涂片进行微生物学检查 排除滴虫、假丝酵母菌感染。

　　3.涂片行革兰染色，查细胞内有无革兰阴性双球菌，并可作分泌物淋菌培养。

　　3.阴道pH值>4.5。

　　4.阴道上皮细胞检测卵巢功能。

　　5.聚合酶链反应，对感染性疾病进行基因诊断。

　　【其他检查】

　　1.宫颈分段诊刮，组织活检以排除生殖道恶性肿瘤。

　　2.宫腔镜检查有利于鉴别诊断。

　　对持续赤带不止，或带下秽臭杂色者，应与生殖道恶性肿瘤鉴别。

　　与特异性阴道炎鉴别，应取阴道分泌物检查除外滴虫、霉菌等病原体。

　　血性白带应与子宫恶性肿瘤鉴别。妇科检查时注意子宫大小及形态、出血来源与阴道细胞学检查，必要时行宫颈或子宫内膜活组织检查等。