延髓出血

　　本病极易漏诊或误诊，本组3例曾一度诊断为Guillain-Barre综合征和脑干炎，年龄大者易误诊为椎-基底动脉供血不足或小脑后下动脉梗死[2,5]。分析原因有①对PMH认识不足，因延髓本身不是出血的常见部位;②检查手段受限，一般CT由于颅底骨伪影干扰，对出血量较小者易漏诊或误为缺血;③出血量大者由于破坏了呼吸、心血管中枢，病情凶险，确诊前即已死亡。我们认为PMH容易误诊或漏诊也是其发病率低的重要原因。由于MRI不受骨伪影干扰，能准确显示血肿的部位、大小、累及范围及伴随改变，故为诊断PMH的可靠手段。由于延髓体积小且存在呼吸、心血管中枢，故传统上认为PMH病情凶险，预后极差，随着MRI的广泛应用，使轻型PMH得以早期确诊，及时治疗，可以康复。

　　PMH有以下特点：

　　①出血量小、神志清楚者有3组征候：后组颅神经下运动神经元损害如呛咳、构音障碍、舌瘫等;传导束征如一侧或双侧肢瘫、浅感觉减退、锥体束征等;小脑征如肢体共济失调、眼震等;

　　②可伴有神经根症状如颈疼等，个别有强迫头位，考虑由神经根缺血或受刺激所致;

　　③发病不是即刻达高峰，而存在一进展期，进展期可达数日;

　　④出血量较大者可突然昏迷、双侧锥体束征、呼吸节律改变等，多迅速死亡。