猩红热的病理表现主要是由化脓性中毒性和变态反应性病变综合而成，其中化脓性病变主要是a组链球菌感染机体后，主要通过细胞壁的脂壁上附着到宿主细胞上，因其m蛋白的抗吞噬作用而迅速繁殖并产生溶血素外毒素，使宿主细胞死亡，并通过破坏机体组织的防卫屏障，使感染得以扩散。

中毒性为毒素入血后引起的全身毒血症表现，变态反应性病变，主要表现为心脏，肾脏以及关节滑膜囊浆液性的炎症，可能是a组溶血性链球菌某些型与受感染者的心脏等等的抗原产生交叉免疫反应所引起。