糖尿病是内分泌科常见的一个疾病之一,而糖尿病肾病(见下图)是糖尿病病人最重要的合并症之一。该病的发病率亦呈上升趋势,目前已成为终末期肾脏病的第二位原因,仅次于各种肾小球肾炎。由于肾脏是排泄及调通水道的器官,若出现问题,可无法经药物逆转。这样就往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手,糖尿病导致肾衰竭,尿毒症是本病最主要的死因。
糖尿病肾病导致死亡的原因主要有以下几点:
一、高血糖症糖尿病肾病发生,与高血糖密切相关,血糖控制不佳,可加速糖尿病肾病发生发展,良好的血糖控制,可明显延缓其发展。高血糖及糖基化终产物,生成增多后,引起系膜细胞增生,细胞外基质增多,系膜扩张,肾小球基底膜增厚等。
二、高血压与糖尿病肾病发生无直接关系,但原有高血压或病程中,至微量白蛋白尿期时,血压升高后可加速,糖尿病肾病进展和肾功能的恶化,加重尿白蛋白的排出。
三、遗传因素多数糖尿病患者,最终不会发生肾脏病变,一些长期血糖控制良好的患者中,同样可出现糖尿病肾病。葡萄糖转运蛋白-1是肾小球系膜细胞上,主要葡萄糖转运体。糖尿病肾病的发生还表现出,家庭聚集现象,一些高血压家族史糖尿病患者中,糖尿病肾病的发生率,也明显高于无高血压家庭史患者。
四、肾血流动力学异常在压力增高的情况下,蛋白滤过增加,亦可沉积于系膜区、肾小球基底膜,促进基质增生,形成恶性循环,并可造成结节性、弥漫性肾小球硬化。
糖尿病是一个临床常见病,若治疗不当或者血糖控制欠佳,可出现糖尿病酮症酸中毒及非酮症性高渗性昏迷,此两者称为糖尿病的急性并发症,一般经积极的处理与控制后好转,但是若出现进行性肾功能不全,查血肌酐及尿素氮持续走高,导致患者尿潴留,高钾、高氯等电解质紊乱,因当考虑并发了糖尿病肾病。
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