开放性脑损伤是指脑组织与外界相通的颅脑损伤,其神经系统体征包括意识水平下降、意识内容改变、瞳孔大小改变、偏瘫等。
1.意识水平下降:开放性脑损伤可导致大脑皮质广泛受损或脑干网状结构功能障碍,从而引起意识水平下降。受伤瞬间的暴力冲击、脑组织出血、水肿等因素都可能压迫周围脑组织,影响神经传导通路,患者可能出现嗜睡、昏睡或昏迷。
2.意识内容改变:大脑皮质的功能区受到损伤,特别是额叶、颞叶等与认知、情感等功能相关的区域受损,会导致意识内容改变。例如,局部脑组织出血、挫伤等会干扰神经元的正常活动,影响神经递质的传递,患者可能出现谵妄,表现为意识清晰度下降的同时,伴有大量的错觉、幻觉,以幻视多见。
3.瞳孔大小改变:脑损伤累及动眼神经或其核团时,会引起瞳孔大小的变化。动眼神经副核支配瞳孔括约肌,当该神经受损,瞳孔括约肌失去正常的神经支配,可导致瞳孔大小异常。例如,脑疝形成初期,颞叶沟回疝压迫动眼神经,可引起同侧瞳孔缩小;随着脑疝进展,动眼神经麻痹,瞳孔则会散大。
4.偏瘫:大脑皮质运动区、内囊、脑干等部位的损伤都可能导致对侧肢体偏瘫,当大脑皮质运动区受损时,支配对侧肢体的运动神经元失去上级中枢的调控;内囊是感觉和运动传导束集中的区域,此处损伤会导致对侧半身感觉和运动障碍;脑干损伤则可能影响到皮质脊髓束等下行传导束,引起肢体瘫痪。
总之,开放性脑损伤是一种严重的创伤,会对患者的神经系统造成不同程度的损害。因此,及时诊断和治疗非常重要,以避免进一步的并发症和后遗症的发生。
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