糖尿病合并慢性肾脏病患者常用的口服降糖药物有哪些

糖尿病合并慢性肾脏病患者常用的口服降糖药物有二甲双胍、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂SGLT2i、二肽基肽酶-4抑制剂DPP-4i、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等。

1. 二甲双胍：主要通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。在肾功能正常或轻度受损时可安全使用，当估算的肾小球滤过率eGFR低于一定水平时需调整剂量或停用。

2. 钠 - 葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂SGLT2i：通过促进尿糖排泄发挥降糖作用，同时具有降压、减重、改善心血管及肾脏结局等多重益处。在eGFR≥30ml/min·1.73m²时可考虑使用，使用过程中需关注泌尿生殖道感染等不良反应。

3. 二肽基肽酶 - 4抑制剂DPP - 4i：通过抑制DPP - 4酶，提高内源性胰高糖素样肽 - 1GLP - 1水平，发挥降糖作用。该类药物安全性和耐受性良好，在肾功能不全时一般无需调整剂量，但eGFR＜30ml/min·1.73m²时需谨慎使用。

4. α - 糖苷酶抑制剂：通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。在慢性肾脏病患者中使用相对安全，主要不良反应为胃肠道反应。

5. 噻唑烷二酮类：可增加胰岛素敏感性，但使用时需注意其可能导致的水钠潴留、体重增加及加重心力衰竭风险等，在肾功能不全时需谨慎使用。

糖尿病合并慢性肾脏病患者的病情复杂，个体差异较大。用药时应综合考虑患者的肾功能、血糖控制目标、并发症等情况，由医生制定个性化的治疗方案，并定期监测血糖、肾功能等指标，以确保治疗安全有效。