急性肾衰竭什么情况需要进行肾脏替代治疗

急性肾衰竭是指肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征。当出现以下情况时，通常需要进行肾脏替代治疗。

严重的高钾血症是常见指征之一。当血钾高于6.5mmol/L，或者伴有心电图改变，如QRS波增宽等，高钾可导致严重心律失常甚至心脏骤停，此时肾脏替代治疗能快速有效降低血钾水平。

代谢性酸中毒难以纠正时也需考虑。若动脉血pH低于7.15，且通过常规补碱等治疗难以改善，持续的酸中毒会影响机体各器官功能，肾脏替代治疗有助于纠正酸碱失衡。

容量负荷过重同样是重要因素。患者出现严重水肿、急性肺水肿等，常规利尿治疗效果不佳，肾脏替代治疗可帮助清除体内过多的水分，减轻心脏等器官负担。

当血尿素氮大于21.4mmol/L或血肌酐大于442μmol/L，且伴有明显尿毒症症状，如恶心、呕吐、精神神经症状等，也应进行肾脏替代治疗。

进行肾脏替代治疗时，要密切监测患者生命体征、凝血功能等，根据患者具体情况选择合适的治疗模式和参数，同时注意预防感染等并发症。