腰椎穿刺时的注意事项

腰椎穿刺的注意事项主要包括感染预防、出血风险评估、低颅压头痛处理、神经损伤预防、脑疝识别等。操作需严格遵循无菌规范，评估凝血功能及颅内压状态，避免穿刺后并发症，并根据患者个体情况调整流程。

1. 感染预防：操作前需彻底消毒皮肤，使用无菌器械及手套，避免反复穿刺或穿刺部位污染，术后保持敷料清洁干燥，出现发热或局部红肿需及时抗感染治疗。

2. 出血风险评估：术前需检查凝血功能、血小板计数及抗凝药物使用史，凝血异常者需提前纠正，穿刺后压迫止血至少5分钟，观察有无硬膜外血肿或蛛网膜下腔出血表现。

3. 低颅压头痛处理：术后建议去枕平卧4-6小时，鼓励饮水或静脉补液，头痛持续超过48小时者可考虑硬膜外血贴治疗，避免早期下床活动或剧烈运动。

4. 神经损伤预防：选择L3-L4或L4-L5间隙进针，进针角度与脊柱垂直，遇神经根刺激症状如下肢放射痛需立即调整方向，避免粗暴操作导致马尾神经损伤。

5. 脑疝识别：颅内高压患者需先行CT/MRI排除占位性病变，穿刺时控制脑脊液流速，放液量不超过10ml，术后密切监测意识、瞳孔及生命体征变化。

腰椎穿刺后24小时内需密切观察穿刺部位及全身状况，避免提重物或过度弯腰。如出现持续头痛、肢体麻木、排尿困难或高热等症状应及时就医。患者需严格遵循医嘱完成后续检查及治疗，有基础疾病者需同步控制原发病。医疗团队应根据操作反馈完善应急预案，确保医疗安全。