肺栓塞的CT影像学表现主要包括肺动脉充盈缺损、血管截断征、马赛克征、肺梗死、右心扩大、支气管动脉扩张及心包积液等。以下为具体特征描述:
1. 肺动脉充盈缺损:CT肺动脉造影CTPA的直接征象表现为肺动脉内低密度充盈缺损,可呈部分性或完全性阻塞,典型表现为轨道征或附壁血栓,多见于主肺动脉或叶段分支。
2. 血管截断征:栓塞远端血管因血流中断而突然变细或消失,近端管腔扩张,增强扫描时可见血管形态不连续,常合并局部肺组织灌注减低。
3. 马赛克征:肺实质密度不均匀,表现为高灌注区与低灌注区交错分布,反映局部血流再分配,需与慢性阻塞性肺疾病等鉴别。
4. 肺梗死:表现为外周楔形实变影,基底朝向胸膜,尖端指向肺门,常伴胸膜增厚或胸腔积液,多见于亚段以下肺动脉栓塞。
5. 右心扩大:右心室及肺动脉主干扩张,室间隔向左移位,提示急性肺动脉高压及右心功能不全,可通过测量右心室与左心室直径比>1:1评估。
6. 支气管动脉扩张:慢性肺栓塞患者可见支气管动脉迂曲增粗,直径>2mm,为代偿性侧支循环建立的表现。
7. 心包积液:少数重症患者因右心衰竭导致心包腔内少量积液,CT可见心包脏层与壁层间低密度带,需结合临床判断。
对于疑似肺栓塞患者,早期识别症状如突发胸痛、呼吸困难至关重要。高危人群如长期卧床、术后或肿瘤患者应定期评估血栓风险,必要时遵医嘱使用抗凝药物。日常需避免久坐,适度活动下肢以促进血液循环,控制高血压、高脂血症等基础疾病。若出现不明原因晕厥或血氧饱和度下降,需立即就医完善CTPA检查,避免延误治疗时机。
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