高钾血症对心肌的毒害作用

高钾血症对心肌的毒害作用较为复杂，常见的表现有心肌兴奋性降低、传导性降低、自律性降低、收缩性减弱等。

1.心肌兴奋性降低：高钾血症时，心肌细胞膜对钾离子的通透性增加，使得静息电位绝对值增大，与阈电位的差距加大，从而导致心肌兴奋性降低。表现为心肌收缩力减弱、心音低钝等。

2.传导性降低：细胞外液钾离子浓度升高，可使心肌细胞的静息电位绝对值变小，动作电位 0 期除极速度减慢，幅度降低，导致心肌传导性降低。可出现各种心律失常，如房室传导阻滞、室内传导阻滞等。

3.自律性降低：高钾血症可使心肌细胞膜对钾离子的通透性增加，复极 4 期钾离子外流增加，钠离子内流相对缓慢，导致自律性降低。可出现窦性心动过缓、窦性停搏等。

4.收缩性减弱：细胞外液钾离子浓度升高，可抑制钙离子内流，影响心肌细胞的兴奋 - 收缩耦联，导致心肌收缩性减弱。表现为心输出量减少、血压下降等。

在临床中，对于高钾血症患者，应密切观察心电图的变化，及时发现心律失常等异常情况。同时，要积极采取措施降低血钾水平，如使用利尿剂促进钾离子排出、应用钙剂拮抗钾离子对心肌的毒性作用、使用碳酸氢钠纠正酸中毒等。还应避免使用含钾药物和高钾食物，以防止血钾进一步升高。在治疗过程中，应严格遵循医嘱，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以确保患者的安全和有效治疗。