急性肾功能衰竭时,肾脏排钾功能障碍,易导致高钾血症。其原因主要有肾排钾减少、钾摄入过多、细胞内钾释出、假性高钾血症及某些药物影响等。
1. 肾排钾减少:
这是急性肾功能衰竭高钾血症的最主要原因。急性肾功能衰竭时,肾小球滤过率显著降低,使得钾离子的排出减少。肾小管对钾离子的重吸收增加,也进一步导致了体内钾离子的蓄积。
2. 钾摄入过多:
在急性肾功能衰竭患者中,如果摄入过多含钾的食物或药物,如香蕉、橘子、氯化钾等,超过了肾脏的排钾能力,就会引起高钾血症。
3. 细胞内钾释出:
组织损伤、细胞分解代谢增强、缺氧、酸中毒等情况,可使细胞内钾离子大量释出,进入细胞外液,导致高钾血症。例如,严重创伤、烧伤、溶血等,都可能引起细胞内钾的释放。
4. 假性高钾血症:
采血时,如发生溶血,红细胞内的钾离子释放入血,可造成假性高钾血症。另外,血小板增多症、白细胞增多症等,在采血过程中,细胞破裂也可能导致血钾浓度的假性升高。
5. 某些药物影响:
一些药物可影响钾离子的代谢,导致高钾血症。例如,保钾利尿剂如螺内酯、氨苯蝶啶可抑制肾脏的排钾功能;血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦可使醛固酮分泌减少,从而影响钾的排出。
在治疗急性肾功能衰竭高钾血症时,应根据具体情况采取相应的措施。如限制钾的摄入、使用利尿剂促进钾的排出、应用钙剂对抗高钾血症对心肌的毒性作用等。同时,应密切监测血钾浓度,及时调整治疗方案。
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