糖尿病性腹泻的病因是多方面的，包括神经生理改变、肠道微血管病变、肠道菌群失调症等。
1.神经生理改变：在糖尿病自主神经病变时，迷走神经功能受损较为常见。例如，当迷走神经支配的胃窦部和十二指肠的蠕动功能紊乱时，胃排空延迟，食物在胃内停留时间过长，液体成分过快进入小肠，可引起腹泻。同时，肠道的蠕动也变得不规律，部分肠段可能出现过度蠕动，使肠内容物快速通过肠道，没有足够的时间进行充分的消化和吸收，导致腹泻。
2.肠道微血管病变：肠黏膜是肠道吸收和屏障功能的关键部位，缺血、缺氧会使肠黏膜细胞的能量代谢障碍，影响肠黏膜细胞对营养物质的主动转运过程。例如，肠黏膜上的钠-葡萄糖协同转运蛋白的功能受损，会降低葡萄糖的吸收。同时，肠黏膜的屏障功能也会减弱，紧密连接蛋白的表达和功能改变，使肠道内的细菌、内毒素等有害物质更容易穿过肠黏膜进入血液循环，引发炎症反应。炎症介质的释放又会进一步损伤肠黏膜，导致肠黏膜萎缩、绒毛变短，减少了吸收面积，从而引起腹泻。
3.肠道菌群失调症：肠道菌群失调后，有害菌的大量繁殖会产生更多的毒素，如脂多糖等。这些毒素会刺激肠黏膜，激活肠黏膜免疫系统，引起炎症反应。菌群失调导致SCFAs减少，会影响肠黏膜的完整性和功能。此外，失调的菌群还会影响肠道的胆汁酸代谢，胆汁酸的吸收和循环紊乱，进而影响脂肪的消化和吸收，最终导致腹泻。
建议在生活中做好预防糖尿病性腹泻的工作，一旦出现不适表现，需及时去医院就诊，遵医嘱选择合适的方法治疗。