一般情况下，脑囊肿手术不一定需要开颅。
脑囊肿是指脑组织与其附属物形成的囊性肿物，包括蛛网膜囊肿、皮样囊肿和上皮样囊肿等。对于一些位置较为特殊、体积较小且没有引起明显症状的脑囊肿，可能不需要进行开颅手术。比如某些蛛网膜囊肿，如果囊肿较小，对周围脑组织、神经、血管等没有产生压迫，患者也没有头痛、头晕、癫痫等不适症状，医生可能会选择定期复查，密切观察囊肿的变化，暂不进行手术干预。
而当脑囊肿较大，对周围脑组织、神经、血管等造成明显压迫，引发一系列临床症状时，通常需要手术治疗。此时，手术方式的选择会根据囊肿的具体情况而定。一些脑囊肿可以通过神经内镜等微创技术进行治疗，这种方法不需要传统意义上的开颅，而是通过鼻腔、颅骨上的小孔等自然或微小创口进入颅内，利用内镜的可视性和操作器械，将囊肿进行切除或引流，具有创伤小、恢复快等优点。但如果囊肿的位置复杂、与周围重要结构粘连紧密等，可能就需要开颅手术，以便更清晰地暴露手术视野，更彻底地处理囊肿。
在面对脑囊肿时，应及时就医，进行全面的检查和评估。遵循医生的建议，选择合适的治疗方案。同时，术后要注意休息，合理饮食，定期复查，以促进身体的恢复。