先天心脏病20几岁才发现的原因有症状隐匿、检查疏漏、病情发展缓慢、特殊心脏结构、误诊等。
1.症状隐匿：许多先天性心脏病在早期可能没有明显的症状，尤其是一些小型的缺损或畸形。患者在日常生活中可能没有任何不适，直到20几岁，由于身体负荷增加，如剧烈运动、感染等诱因，才出现心慌、气短等症状而被发现。平时应定期体检，关注心脏健康。
2.检查疏漏：部分先天性心脏病在儿童时期可能未进行全面细致的心脏检查。一些基层医疗条件有限，检查设备和技术不足，容易遗漏心脏的微小病变。建议到正规医院进行专业检查。
3.病情发展缓慢：某些先天性心脏病的病变进展较为缓慢，在儿童和青少年时期对心脏功能的影响较小。随着年龄增长，心脏负担加重，病变逐渐显现。要养成良好生活习惯，避免过度劳累。
4.特殊心脏结构：有些先天性心脏病的心脏结构异常较为特殊，常规检查难以发现。需要借助更先进的检查手段，如心脏造影等才能明确诊断。
5.误诊：可能因症状与其他疾病相似，被误诊为其他疾病，从而延误了先天性心脏病的诊断。应详细告知医生病史和症状，配合全面检查。
患者应重视定期体检，出现不适及时就医，避免延误病情。