一般情况下，小三阳合并脂肪肝不算特别严重，但也需要引起重视。
小三阳指的是乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体三项阳性，通常表示乙肝病毒复制相对不活跃，传染性相对较弱。而脂肪肝是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。当小三阳合并脂肪肝时，只要病情控制得当，对肝脏功能的影响通常在可管理范围内。如果患者能及时调整生活方式，如合理饮食，减少高脂肪、高糖食物的摄入，增加运动量，控制体重，避免饮酒等，同时积极配合医生进行抗病毒治疗如果符合抗病毒治疗指征，很多患者的病情可以得到较好的控制，肝脏功能也能维持在相对稳定的状态。
若不加以重视，小三阳合并脂肪肝也可能逐渐加重。持续的脂肪堆积会进一步加重肝脏的负担，影响肝脏的正常代谢和修复功能。乙肝病毒的存在也可能导致肝脏炎症反复发生，长期的炎症刺激和脂肪堆积相互作用，有可能促使肝纤维化、肝硬化的发展，甚至增加肝癌的发生风险。
在日常生活中，要保持规律的作息，避免熬夜和过度劳累。饮食上多吃蔬菜、水果，少吃油腻、辛辣食物。定期进行体检，监测肝功能、乙肝病毒载量、肝脏超声等指标，以便及时发现问题并调整治疗方案。