如何处理张力性气胸

发布时间:2025-03-20 14:40:01
李婷婷副主任医师 山东大学齐鲁医院

张力性气胸的处理方法常见到罕见排序为:紧急排气、胸腔闭式引流、手术治疗、化学性胸膜固定术、保守治疗等。

1. 紧急排气:这是张力性气胸现场急救的关键措施。当患者出现极度呼吸困难、发绀等严重症状时,需立即用粗针头在患侧锁骨中线第 2 肋间刺入胸膜腔,以排出高压气体,缓解患者症状,为后续治疗争取时间。

2. 胸腔闭式引流:是治疗张力性气胸的常用方法。通过在胸腔内置入引流管,连接闭式引流装置,持续排出胸腔内气体,促使肺复张。引流管一般放置在患侧腋中线与腋后线之间第 6 或第 7 肋间,确保引流通畅,密切观察引流液的量、颜色及性质等。

3. 手术治疗:对于反复发生的张力性气胸、存在肺大疱等情况,可考虑手术治疗。手术方式包括胸腔镜手术或开胸手术,目的是切除肺大疱、修复破损的肺组织,降低气胸复发的风险。

4. 化学性胸膜固定术:适用于不宜手术或拒绝手术的患者。通过向胸腔内注入化学药物,如滑石粉等,引起胸膜无菌性炎症,使脏层和壁层胸膜粘连,从而防止气胸复发。

5. 保守治疗:对于少量气胸、症状较轻且病情稳定的患者,可采取保守治疗。患者需严格卧床休息,给予吸氧等支持治疗,密切观察病情变化,依靠机体自身吸收胸腔内气体。

治疗过程中要密切关注患者的呼吸、心率、血压等生命体征变化。若出现呼吸困难加重、胸痛加剧等异常情况,应及时告知医生。同时,患者要积极配合治疗,保持良好的心态和充足的休息,以促进身体恢复。

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张力性气胸是一种严重的胸部急症,需紧急处理,应立即评估病情,并在医生帮助下迅速建立静脉通道,紧急进行排气减压,期间持续监测生命体征、做好手术治疗的准备等,以控制病情进展。1、立即评估病情当发现患者可能患有张力性气胸时,首先要迅速评估病情,观察患者的呼吸状况、意识状态、面色等。如果患者出现严重呼吸困难、发绀、烦躁不安甚至昏迷等症状,应立即意识到病情的严重性,迅速采取紧急措施。2、迅速建立静脉通道在紧急情况下建立静脉通道是非常重要的一步,可以选择合适的静脉部位,如上肢静脉,使用留置针快速建立通道。这为后续的药物治疗、输液等提供了途径,以便及时给予患者必要的治疗和支持。3、紧急排气减压张力性气胸的紧急处理核心是尽快排气减压,可以使用粗针头在患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气。穿刺时要注意严格消毒,避免感染。穿刺成功后气体可迅速排出,缓解胸腔内的高压状态,改善患者的呼吸功能。4、持续监测生命体征在进行紧急处理的过程中,要持续监测患者的生命体征,包括心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等。通过密切观察生命体征的变化,可以及时了解患者的病情进展,调整治疗方案。如果生命体征出现恶化,应立即采取进一步的抢救措施。5、准备手术治疗对于张力性气胸患者,紧急处理后如果病情稳定,应尽快准备手术治疗。手术可以彻底修复气胸的破损部位,防止气胸再次发生。手术方式包括胸腔闭式引流术、开胸手术等,具体手术方法应根据患者的病情和身体状况选择。6、转运至专业医疗机构在对张力性气胸患者进行紧急处理后,应尽快将患者转运至有条件的专业医疗机构进行进一步的治疗。在转运过程中要确保患者的安全,持续进行生命体征监测和必要的治疗,如吸氧、输液等。张力性气胸患者在紧急处理后要注意休息,避免剧烈运动,保持呼吸道通畅,遵医嘱进行后续治疗,并定期复查,如有不适及时就医。
张力气胸紧急处理原则
张力性气胸的紧急处理原则主要包括以下几点:1. 立即排气减压:张力性气胸的急救关键是迅速降低胸膜腔内的压力。在紧急情况下,可以采取用针头在第2肋骨锁骨中线刺入胸膜腔的方法,若观察到有喷射状气体排出,即表明达到了排气减压的效果。2. 活瓣排气:在病人转送过程中,为了保证持续排气并防止空气进入,可以在插针的接头处束缚一个橡胶手套,并在手套的指端剪一个1厘米左右的开口。这样,在吸气时,裂口能够张开排气;在呼气时,裂口则闭合以防止空气进入。3. 正规处理:在条件允许的情况下,应在气胸的最高部位,通常是第2肋骨锁骨中线处,放置胸膜腔引流管,并将其连接到水封瓶下面。有时,为了更有效地排出气体和促使肺叶膨胀,可能需要使用负压吸引装置。4. 预防感染:在处理过程中,应使用抗生素以预防感染。5. 后续观察和治疗:引流后,非小裂口大多在3至7日内闭合。停止通气24小时后,需要检查并确认肺叶是否膨胀正常。如果长时间漏气,可能需要进行胸腔胸膜的修补术。6. 特殊情况处理:若胸膜腔插管后漏气严重,且病人呼吸困难未见好转,这可能提示肺支气管上端有裂伤。在这种情况下,建议尽早进行剖胸探查以修补裂口,或者进行肺叶、肺段的切除手术。综上所述,张力性气胸的紧急处理需要迅速、准确地采取措施以降低胸膜腔内压力,并确保病人的生命体征平稳。在处理过程中,还需注意预防感染,并根据病人的具体情况调整治疗方案。

李秋钰 副主任医师 北京大学第三医院

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少量气胸怎么处理
气胸治疗首先需评估病情轻重,轻度气胸无明显症状时,需注意观察与休息,并在医生指导下用药治疗,配合胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流等措施。1、观察与休息如果患者只是出现少量气胸,且没有任何异常症状,如疼痛、胸闷、呼吸困难等,此时可以选择观察,并遵医嘱进行吸氧,促进气体的自然吸收。患者应保持静卧休息,避免剧烈运动和用力,以减少气胸的加重。2、药物治疗止痛药物:如果气胸导致患者出现明显的疼痛症状,如针刺样疼痛、刀割样疼痛等,可以在医生指导下使用止痛药物,以缓解疼痛。抗生素药物:如果患者同时存在细菌感染,如伴随发热等症状,可以在医生指导下使用抗生素药物,以控制感染。3、胸腔穿刺抽气如果以上方法不能有效缓解气胸症状,或者气胸量逐渐增多,可以考虑进行胸腔穿刺抽气治疗,通过穿刺针进入胸腔,抽出积气,帮助肺复张,缓解胸闷等症状。4、胸腔闭式引流如果单纯抽气的治疗效果不佳,医生可能会建议患者使用胸腔闭式引流的方法进行治疗。胸腔闭式引流通过在胸腔内放置引流管,持续排出胸腔内的气体和液体,促进肺组织的复张和恢复。5、手术治疗对于少数患者,如果气胸持续加重或反复发作,且保守治疗无效,可能需要考虑进行手术治疗,如胸腔镜手术、开胸手术等,能够更彻底地解决气胸问题,但需要根据患者的具体情况和医生的建议来决定是否进行。在治疗期间和康复后患者应注意做好生活护理,避免吸烟饮酒,避免剧烈运动和用力,保持室内空气清新和流通,避免呼吸道感染等。

赵晓建 副主任医师 中国医学科学院肿瘤医院

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