高钾血症引起的心律失常治疗首选是什么

发布时间:2025-03-21 16:14:23
李婷婷副主任医师 山东大学齐鲁医院

高钾血症引起的心律失常治疗方法有多种,包括钙剂、促进钾离子转入细胞内的药物、促进钾离子排出的药物等。

1. 钙剂:高钾血症时,细胞外液钾离子浓度增高,心肌细胞静息电位绝对值变小,导致心肌兴奋性及自律性增高,传导性降低,容易发生心律失常。钙剂可使心肌细胞阈电位上移,恢复心肌兴奋性及传导性,缓解心律失常症状。常用药物是10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙。钙剂应在心电图监测下缓慢静脉注射,避免过快注射引起心律失常。

2. 促进钾离子转入细胞内的药物:通过促进钾离子向细胞内转移,降低细胞外液钾离子浓度,从而减轻高钾血症对心肌的毒性作用。胰岛素可促进细胞摄取钾离子,同时输入葡萄糖可防止低血糖的发生。碳酸氢钠可使细胞外液pH值升高,促使钾离子进入细胞内,同时还可纠正酸中毒。使用胰岛素和葡萄糖时,应密切监测血糖变化,防止低血糖的发生。碳酸氢钠的使用应根据患者的酸碱平衡情况进行调整。

3. 促进钾离子排出的药物:增加肾脏排钾,降低血钾水平。排钾利尿剂如呋塞米等,可促进钾离子经尿液排出。阳离子交换树脂如聚苯乙烯磺酸钠,可在肠道内与钾离子交换,排出体外。使用排钾利尿剂时,应注意观察患者的尿量及电解质变化,避免出现低钾血症等并发症。阳离子交换树脂可引起恶心、呕吐等胃肠道反应,应注意观察。

在治疗高钾血症引起的心律失常时,应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。同时,患者在日常生活中应注意饮食,避免食用含钾丰富的食物,如香蕉、橘子、豆类等。定期复查血钾水平,如有异常及时就医。

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概述:1、钙剂,常用10%的葡萄糖酸钙或5%的氯化钙加等量25%葡萄糖液,缓慢静脉注射。一般数分钟起作用,但需多次应用。有心力衰竭者不宜同时使用洋地黄。钙离子并不能影响细胞内外液钾离子的分布,但可使静息膜电位与阈电位之间的差距增加,从而稳定心脏兴奋性。因此还需使用其他方法来降低血钾。2、乳酸钠和碳酸氢钠液,拮抗钾的心脏抑制作用。注射中应注意防止诱发肺水肿。乳酸钠和醋酸钠需在肝脏内代谢成碳酸氢钠,因此肝病患者应慎用。碳酸氢钠不能与葡萄糖酸钙混合使用,以免出现碳酸钙沉积。3、高渗盐水,其作用机制与乳酸钠相似,但高氯可引发高氯性酸中毒,对高钾血症不利,应慎用。4、葡萄糖和胰岛素。使血清钾转移至细胞内。5、选择性β2 受体激动剂可促进钾转入细胞内,如沙丁胺醇等。高钾血症的临床表现:高钾血的临床表现无特异性。可有神志模糊,感觉异常和肢体软弱无力等。常有心动过缓或心律不齐。最危险的是高钾血症可致心搏骤停。高钾血症,特别是血钾浓度超过7毫摩尔/升,都会有心电图的异常变化,早期改变为T波高而尖,P波波幅下降,随后出现QRS增宽。高钾血症的日常防治:1、停止高钾饮食或含钾药物,如菠菜,番茄,青蒜,大葱,土豆及香蕉,柑橘,甜瓜,柚子等。2、供给高糖高脂饮食或采用静脉营养,以确保足够热量,减少分解代谢所释放的钾。3、清除体内积血和坏死组织。4、避免应用库存血。5、控制感染,减少细胞分解。所以建议患者在日常生活中,尽量注意减少钾的来源。
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