小儿脑膜炎

病情分析：
你好，从你介绍的情况来分析，如果已经有发烧，应该尽快去医院住院治疗，首先要抽脑积液化，确诊是脑膜炎，要尽快进行消炎对症治疗。

病情分析：

脑膜炎是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜（头骨与大脑之间的一层膜）被感染的疾病.此病通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症,比如耳部,窦或上呼吸道感染.细菌型脑膜炎是一种特别严重的疾病需及时治疗.如果治疗不及时,可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤.病毒型脑膜炎则比较严重但大多数人能完全恢复,少数遗留后遗症.

指导意见：
结核性脑膜炎早期表现为患儿精神状态改变,如原来比较安静的小儿变得烦躁好哭,或者本来活泼的小儿变得精神呆滞,不喜欢游戏.还可有低热,食欲减退,呕吐,睡眠不安,消瘦表现,年长儿可自诉头痛.　化脓性脑膜炎是小儿常见的,由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症.以发热,头痛,呕吐,烦躁等症状为主要表现.神经系统检查和脑脊液检查异常.由于小儿抵抗力较弱,血脑屏障发育未完善,细菌易进入大脑神经系统.一般为身体其他部位感染引起败血症,细菌进入大脑所致.

病情分析：

脑膜炎是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜（头骨与大脑之间的一层膜）被感染的疾病.此病通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症,比如耳部,窦或上呼吸道感染.细菌型脑膜炎是一种特别严重的疾病需及时治疗.如果治疗不及时,可能会在数小时内死亡或造成永久性的精神损伤.病毒型脑膜炎则比较严重但大多数人能完全恢复,没有后遗症.

指导意见：
你好,脑膜炎种类很多,细菌性脑膜炎是一种有 生命危险的疾病,应立即治疗.症状出现就应马上去急诊.常规治疗 如果患上脑膜炎,你应到医院就医直至感染完全被根除,大约需2周时间.如果你感染上细菌型脑膜炎,将会使用大剂量抗菌药物,可能用静脉注射.抗生素被广泛采用治疗细菌性脑膜炎.因为抗生素对病毒性脑膜炎不起作用.还经常采用输液和休息疗法. 因为脑膜炎是传染性的,所以你将会被放到隔离房间至少48小时.如果因为脑膜炎使你对光敏感,住的房间将被弄暗.你应摄取大量液体并服用阿司匹林以减轻发热和头痛. 医生可能需要给病人感染的鼻窦部和乳突导流（耳朵后的骨头处）以防止再感染. 如果你患的是肺炎双球菌性脑膜炎,医生可能会为较多和你接触的人进行预防性抗生素注射.
祝你小孩早日康复.

病情分析：

脑膜炎是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜（头骨与大脑之间的一层膜）被感染的疾病.此病通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症,比如耳部,窦或上呼吸道感染.细菌型脑膜炎是一种特别严重的疾病需及时治疗.如果治疗不及时,可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤.病毒型脑膜炎则比较严重但大多数人能完全恢复,少数遗留后遗症.
脑膜炎比较罕见,在美国,每年发病少于3000例,大多数为两岁以下的婴儿.开始的症状类似感冒,如发热,头痛和呕吐,接下来嗜睡和颈部疼痛,特别是向前伸脖子时痛.小孩子经常因弓后背时感到疼痛.乙脑会有暗红色或浅紫色淤点布满全身.儿童会因大脑炎导致颅内压升高造成囟门突出（婴儿头顶骨未合缝的柔软的地方）. 脑膜炎可在居住一起的人群中传染,比如在学生宿舍内.脑膜炎,特别是细菌型脑膜炎很少暴发.尽管从1991年后暴发增加,但至今弄不清原因.
病 因
细菌性脑膜炎是因某种细菌传染造成.分3种类型,即流感嗜血杆菌B型,脑膜炎奈瑟菌（双球菌）和肺炎链球菌（肺炎双球菌）.美国大约80%是细菌性脑膜炎.通常一小部分健康人鼻内或体表携带这些病菌并不侵害人体,他通过咳嗽或打喷嚏传播.一些研究指出人们最易在患感冒时被病菌传染,因为鼻子发炎使细菌进入颅内变得极为容易.
结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症,约占全身性结核病的6%.结核分枝杆菌感染经血播散后在软脑膜下种植形成结核结节,结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔.近年来,结核性脑膜炎的发病率及死亡率都有增高趋势.早期诊断和治疗可提高疗效,减少死亡率.
病毒性脑膜炎可由几种病毒引起,包括几种与腹泻有关的病毒,其中之一可能是被大田鼠等咬后感染.
隐球菌性脑膜炎：还可由真菌引起.最为常见的一种是隐球菌,可在鸽子类中找到.健康人不易患与真菌有关的脑膜炎,但对那些HIV病毒感染的人则不一样,这是一种可以引起艾滋病的人类免疫缺陷性病毒.
诊断与检查
确诊脑膜炎应做腰穿术.为使这种操作引起的疼痛缓和些,应在医院内麻醉后进行.用一根针沿脊柱上的两块骨头之间刺人取一点脑脊液样品.本来清的脑脊液液体变混浊或出现化脓的细胞,就应怀疑患脑膜炎,此时将需做特别的培养检查. 血样,尿样和眼,鼻分泌物体将被采集.因为此病发展迅速,治疗应立即进行,甚至应在检查结果出来之前进行.
新生儿脑膜炎最常见的病因是大肠杆菌,感染多来自产道.由于体内缺乏能中和病菌的IgM,入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病.
流感杆菌脑膜炎多见于3岁以下之婴幼儿.肺炎球菌脑膜炎在幼儿和老年人常见,其中幼儿的脑膜感染多来自中耳炎,而在老人则常为大叶性肺炎的一种并发症.
病理变化
肉眼观,脑脊膜血管高度扩张充血,病变严重的区域,蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物,覆盖着脑沟脑回,以致结构模糊不清（图16-10）,边缘病变较轻的区域,可见脓性渗出物沿血管分布.在渗出物较少的区域,软脑膜往往略带混浊.脓性渗出物可累及大脑凸面矢状窦附近或脑底部视神经交叉及邻近各池.由于炎性渗出物的阻塞,使脑脊液循环发生障碍,可引起不同程度的脑室扩张.
化脓性脑膜炎
蛛网膜下腔内有多量脓液堆积以致大部分脑表面的沟回结构不清；脑膜血管高度扩张充血
镜下,蛛网膜血管高度扩张充血,蛛网膜下腔增宽,其中有大量中性粒细胞及纤维蛋白渗出和少量单核细胞,淋巴细胞浸润（图16-11）.用革兰染色,在细胞内外均可找到致病菌.脑膜及脑室附近脑组织小血管周围可见少量中性粒细胞浸润.病变严重者,动,静脉管壁可受累并进而发生脉管炎和血栓形成,从而导致脑实质的出血性梗死.
化脓性脑膜炎
蛛网膜下腔充满脓性渗出物,血管扩张充血
临床病理联系
急性化脓性脑膜炎在临床上除了发热等感染性全身性症状外,常有一系列神经系统症状,表现为：
（1）颅内压升高症状：头痛,喷射性呕吐,小儿前囟饱满等.这是由于脑血管充血,蛛网膜下腔渗出物堆积,蛛网膜颗粒因脓性渗出物阻塞而影响脑脊液吸收所致,如伴有脑水肿,则颅内压升高更加显著.
（2）脑膜刺激症状：颈项强直.炎症累及脊髓神经根周围的蛛网膜,软脑膜及软脊膜,致使神经根在通过椎间孔处受压,当颈部或背部肌肉运动时可引起疼痛,颈项强直是颈部肌肉对上述情况所发生的一种保护性痉挛状态.在婴幼儿,由于腰背肌肉发生保护性痉挛可引起角弓反张（episthotonus）的体征.此外,Kerning征（屈髋伸膝征）阳性,是由于腰骶节段神经后根受到炎症波及而受压所致,当屈髋伸膝试验时,坐骨神经受到牵引,腰神经根因压痛而呈现阳性体征.
（3）颅神经麻痹：由于基底部脑膜炎累及自该处出颅的Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ,Ⅶ对颅神经,因而引起相应的神经麻痹征.
（4）脑脊液的变化：压力上升,混浊不清,含大量脓细胞,蛋白增多,糖减少,经涂片和培养检查可找到病原体.脑脊液检查是本病诊断的一个重要依据.
结局和并发症
由于及时治疗和抗菌素的应用,大多数患者可痊愈,病死率已由过去70％～90％降低到50％以下.如治疗不当,病变可由急性转为慢性,并可发生以下后遗症：①脑积水：由于脑膜粘连,脑脊液循环障碍所致；②颅神经受损麻痹：如耳聋,视力障碍,斜视,面神经瘫痪等；③脑底脉管炎致管腔阻塞,引起相应部位脑缺血和梗死.
暴发性脑膜炎球菌败血症是暴发型流行性脑脊膜炎的一种类型,多见于儿童.本病起病争骤,主要表现为周围循环衰竭,休克和皮肤大片紫瘢.与此同时,两侧肾上腺严重出血,肾上腺皮质功能衰竭,称为沃－弗（Waterhouse-Friederichsen）综合片,其发生机制主要是大量内毒素释放所引起的弥漫性血管内凝血,患者脑膜变化轻微,病情凶险,一般在起病24小时内死亡.

指导意见：
治 疗
细菌性脑膜炎是一种有 生命危险的疾病,应立即治疗.症状出现就应马上去急诊.常规治疗 如果患上脑膜炎,你应到医院就医直至感染完全被根除,大约需2周时间.如果你感染上细菌型脑膜炎,将会使用大剂量抗菌药物,可能用静脉注射.抗生素被广泛采用治疗细菌性脑膜炎.因为抗生素对病毒性脑膜炎不起作用,应该加用抗病毒的药物.还经常采用输液和休息疗法. 因为脑膜炎是传染性的,所以你将会被放到隔离房间至少48小时.如果因为脑膜炎使你对光敏感,住的房间将被弄暗.你应摄取大量液体并服用阿司匹林以减轻发热和头痛. 医生可能需要给病人感染的鼻窦部和乳突导流（耳朵后的骨头处）以防止再感染. 如果你患的是肺炎双球菌性脑膜炎,医生可能会为较多和你接触的人进行预防性抗生素注射.当一次小的流行脑膜炎发生时部分人将会注射用来对付双球菌脑膜炎的疫苗,同样私人海外旅行到一个脑膜炎流行危险区,比如非洲撒哈拉沙漠边.进一步说,用疫苗对付6型流感嗜血杆菌是现在儿童时代免疫的固定措施. 辅助治疗 因为脑膜炎发病快且有生命危险,所以在采用选择疗法前应接受急诊治疗.选择疗法的意图是帮你恢复身体和重建免疫系统以防复发.进行生物反馈疗法,进行全身治疗或看中医.中医可能建议你针刺和针压法,或结合中草药疗法以增加免疫力.按摩师或按骨术师也可以帮你恢复体力.
营养及饮食
保持健康的免疫系统和防止再次感染脑膜炎,应食用低脂肪,高纤维有营养的食谱,尽量避免吃糖和加工食物,维生素也很有作用.维生素A（每天2500～10000国际单位）,复方维生素B（500毫克一天3次服用）,维生素C（每天500～2000毫克）.