免疫组化结果解释和小肠平滑肌肉瘤如何根治
2020-02-25 3人回答
性别：男年龄：57岁
健康咨询描述：患者男性，57岁，2020年1月底因小肠套叠做了手术，发现肿瘤，免疫组化结果:CK（-），EMA（），CKH（-），CKL（-），CD31血管（），ERG血管（），Myogemin（-），MyoD-1（-），S100（-），sox-10（-），MDM2（-）,cdk4浆（），CD34血管（），CD117（-），Dog-1（-），SMA（），Demin（-），Caldesmon灶（），Ki-67约30%，MelanA（-），a-inhibin（-）。提示平滑肌肉瘤可能性大。请问:
1.烦请解释下免疫组化每个指标的结果；
2.如若真的是平滑肌肉瘤，那能根治么？如果不能，又有哪些治疗手段？
3.有没有类似格列卫之间胃肠道间质瘤那样的治疗平滑肌肉瘤的靶向药？
4.基因检测的目的又是什么？
万分谢谢！
满意答案
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- 王振中 主治医师
- 桓台县人民医院
病情分析：
你好，结合您的描述以及患者术后病理结果还有免疫组化结果所示，首先来为患者做一个患者上述免疫组化结果大部分指标主要是为了判断和排除为哪一种病理类型的恶性肿瘤。
指导意见：
1.比如说第1个指标CK，如果它阳性表达主要考虑腺癌可能比较大，EMA阳性提示血管、软组织肿瘤可能比较大，Cd31及cd34阳性都提示软组织肉瘤可能比较大，SMA阳性也提示软组织肉瘤可能大，其他指标阴性可以排除腺癌、淋巴瘤、间质瘤等可能，结合病理细胞形态学表现考虑小肠平滑肌肉瘤诊断可能比较大，Ki-67阳性表达率提示肿瘤细胞增殖活性，与肿瘤复发转移及愈后密切相关，一般表达率越高，说明预后越差，更容易复发转移。2.小肠平滑肌肉瘤是一种恶性程度比较高的肿瘤，一般治疗首先早期考虑手术切除，早期手术切除一般可能有较高的生存期，比如说可以达到3~5年，晚期很容易因为肝转移死亡，预后比较差，他可以选择达卡巴嗪等化疗药物治疗观察效果，对放疗及化疗都不敏感。3.如果确诊为小肠平滑肌肉瘤，并没有比较合适的靶向治疗。4.基因检测的目的，一是为了进一步确诊，二是通过检测多种基因位点是否存在突变及突变程度高低，判断是否存在可以服用的靶向治疗药物及效果。
大赞您专业的解答！！患者是我的父亲，今年1月28当天手术切除了一段小肠，小肠内有一7x4x2.6cm的肿瘤。再请问下：1.目前M2D2为阴性，是不是还没有出现转移的现象的意思？2.CD31血管（+）、CD34血管（+）是不是意味着肿瘤属于“血管来源平滑肌肉瘤”？同时是不是意味着以后发生扩散的途径是通过血液循环（专业术语貌似叫血行播散）?3.免疫组化的哪一个指标可以看出病情分期？我爸目前又处于什么期？（初期、中期还是晚期？）4.那肿瘤转移和扩散的速度跟什么因素有关呢？5.平滑肌肉瘤的一个细胞生长周期大概是多长时间？能不能根据这个细胞分化周期、和Ki-67来推算大概多久会复发？6.Ki-67为30%，依照这个增值速度来推算的话，意味着术后多久会开始转移或者复发？7.能否根据肿瘤首次长在小肠内这个位置来预判将来大概率会在哪个脏器首先发生转移复发？8.基因检测，如果在以后肿瘤细胞发生转移的过程中，同一个基因位点发生了突变，跟这次手术的基因序列不一样了，这种情况下又怎么办？只能再做基因检测再找新的靶向药了是么？9.除了你说的达卡巴嗪外，帕唑帕尼效果如何？期待您的再次解答！
首先病情分期需要通过影像学检查比如说ct或者petct来明确；M2D2阴性提示预后比较好，存在转移的几率可能性小，不代表不会转移；不管是血管源性还是肌肉圆形的平滑肌肉瘤，它的主要特性就是早期通过血行转移，尤其肝转移和肺转移；细胞周期的问题医生回答不了，您需要咨询细胞生物学或病理科医生；KI-67这个指标30%其实增值率并不是很高，而且也不能单纯以这个指标作为细胞增殖率高低的唯一因素，因为还有恶性肿瘤本身的病理类型、身体情况以及治疗效果等因素；小肠平滑肌肉瘤最多见的是肝转移；可以定期进行基因检测判断是否有合适靶向治疗药物；帕唑帕尼用于软组织肉瘤，比如纤维肉瘤等，对于小肠平滑肌肉瘤可能效果不好，可以尝试服用帕唑帕尼或安罗替尼观察效果。
其他答案 (2)
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- 郑峰 副主任医师
- 临沂市人民医院
指导意见：
肉瘤恶性度高，手术最好，术后放化疗，化疗控制肿瘤，恶性肿瘤的主要手段有手术切除肿瘤病灶，化疗联合放射治疗，以及靶向药物治疗，肿瘤在手术切除减轻肿瘤负荷的基础上，化疗能够全身控制癌细胞的扩散，降低复发率和转移率
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- 朱瑞 主治医师
- 邹平市中医院
病情分析：
1、免疫组化主要指标如下：CK(细胞角蛋白)，表达于上皮细胞，EMA(上皮膜抗原，糖蛋白，广泛分布各种上皮及其肿瘤),CKH高分子角蛋白，主要标记鳞状细胞肿瘤,CKL低分之角蛋白，主要标记单层上皮、腺上皮。您不是专业搞病理的。只需要了解它们是用来区分癌或者是肉瘤就足够了。根据病理结果和免疫组化提示：小肠梭形细胞恶性肿瘤，考虑是平滑肌肉瘤。诊断明确。2、平滑肌肉瘤经过积极治疗，是有可能根治的。3、有一些靶向药物可以使用，比如：安罗替尼。4、基因检测的目的就是为了检测出是否有突变的靶点，筛选出合适的靶向药物进行治疗。
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