北空后中西医结合医... > 风湿病科简介

一、什么是风湿性关节炎风湿性关节炎是风湿热的主要症状之一，属于全身性结缔组织炎症，是一种与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。其特点是以侵犯四肢大关节为主，在关节局部出现红、肿、热、痛，或肿痛，经治疗炎症消退后，关节功能恢复正常不留畸形，但具有反复发作的倾向而形成慢性风湿性关节炎。发病以儿童及青年居多数。中医学认为本病属“痹证”、“历节”范畴。《素问，痹论》指出“风寒湿三气杂至合而为痹”。但此病发病多呈热痹。正如《金匮翼，热痹》云：“热痹者，闭热于内也……脏腑经络，先有蕴热，而复遇风寒湿气客之，热为邪郁，气不得通，久之寒也发热，则痹翕然而闷也”二、类风湿性关节炎的临床表现类风湿性关节炎是一种全身性疾病。除关节局部酸痛、僵硬之外，常伴有乏力、食欲减退、发热、贫血、体重减轻等全身症状。（1）关节症状：1>晨僵现象：早晨或睡醒后有关节僵硬，活动不灵。严重时又关节僵硬感，起床活动或温暖后即觉缓解或消失。2>关节肿胀或疼痛：几乎是所有类风湿性关节炎病人的必有症状，且绝大多数病人是以关节肿胀开始发病的。它往往表现为关节周围均匀性肿大，手指近端指关节的梭性肿胀是类风湿病人的典型症状之一。3>受累关节：常见于趾、摭、踝、腕、肘、膝、髋等。4>关节炎转移：具有游走性、对称性、相互制约现象。5>关节摩擦音：在类风湿的关节炎症期，运动关节时检查的手常感到细小的捻发音或有握雪感，以肘膝关节为典型。6>关节功能和活动受限：早期有关节肿胀剧痛，晚期关节活动受限，常见类风湿手如鸡爪样，鹅颈样，扣眼样，鳍形等。（2）类风湿性关节炎的心脏损害：1>多半有心肌营养不良，心肌炎，主动脉炎，心包炎等。2>超声心动图检查对诊断类风湿性心脏病有一定价值。（3）类风湿性关节炎的肺部损害：1>胸腔积液或胸膜炎。2>类风湿尘肺，即肺内多发结节，可钙化，也可融合成空洞。（4）类风湿性关节炎眼的损害：1>虹膜睫状体炎，虹膜炎，慢性结膜炎。2>类风湿眼病用一般疗法无效，应用肾上腺皮质激素治疗。（5）类风湿性关节炎的肾脏损害：类风湿性关节炎可引起局灶性狼疮性肾炎，肾盂肾炎，间质性肾炎，药物性肾炎等。（6）类风湿结节：部分患者于皮下和骨膜可出现类风湿结节，位于关节隆突部，分布在关节周围如尺骨鹰嘴、腕、踝关节处。三、风湿骨关节炎的临床表现RA是常见病、多发病。据我国局部地区调查估计，患病率在0.4%-1.0%之间。以青壮年多见，20-45岁占80%。男女之比为1：2.4。其临床病程不一，约15%单次发作后缓解，25%间歇性发作，50%持续发作，迅速进展成重症者占10%。1、关节表现RA发病一般呈隐袭性，先有几周到数月的乏力、纳差、体重减轻、低热、手足麻木等前驱症状，随后出现单一或多个关节肿痛，大多为手和(或)足趾关节对称性肿痛，偶尔呈游走不定的多关节肿痛，以指间关节(DIP)，指掌关节(PIP)、腕关节及足关节多见，依次为肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节等。远端指间关节及脊柱、腰骶关节极少受累。由于受累关节炎症充血水肿或渗液，常使关节肿痛，压痛及僵硬不适。关节疼痛以夜间、晨间或关节起动时为著；酸痛、胀痛难忍或向关节周围放散，遇冷尤剧；急性发作期，关节普遍性肿胀，皮色微红，如有积液可见滑膜部隆起；慢性期则多呈梭形肿胀，伴或不伴有关节肌肉萎缩；关节僵硬以晨间或关节休息后明显，统称为晨僵(stiffnessmornning)，活动关节后可减轻，是关节滑膜炎症的象征之一。晨僵持续的时间亦常作为RA炎症活动的指标之一。如无有效的治疗，病情常迁延不愈或反复发作，时轻时重，从少关节受累渐成多关节受累，由小关节较向大关节发展；由关节滑膜炎渐渐侵及关节软骨，软骨下骨及关节周围组织引致关节畸型。常见关节畸形如梭形肿胀，掌指关节脱位，指掌向尺侧偏斜，近端指间关节过伸，末端指节屈曲形成于鹅颈(swanneck)样畸型，掌指关节肿大屈曲呈峰谷畸型，指间关节严重屈曲呈“钮孔花”样畸型，膝关节外翻，肘、膝、踝关节纤维或骨性强直畸形等。2、关节外表现关节外表现为RA病情严重或病变活动的征象，有时非常突出，或单独出现或在关节炎之前出现。(1)皮肤表现：约15%-20%RA出现皮下结节、单个或多个，数毫米至数厘米大小，质硬韧如橡皮样，无触压痛或轻角痛，常对称地出现于肘关节皮下鹰嘴突附近，膝关节上下、四肢肌腱部，偶尔见于头部、躯干及脊柱后方(如下图)。出现于内脏如心、肺、脑膜等处的类风湿结节，常引起系统性症。一旦出现常持续存在数月或数年不易消散。一般认为类风湿结节是RA病变活动的征象，多见于RF阳性病人，但与关节炎或整个病情不一定完全一致。RA皮肤表现尚有，皮肤易碎易擦伤；甲床皱壁及指垫部碎片状棕色梗塞出血；掌红斑；下肢或骶部溃疡(如下图)；严重者可见单发或多发的指端坏疽等。(2)肺部表现：RA肺部受累可出现在关节炎期间或关节炎之前数年，表现为胸膜炎或弥漫性间质性肺炎；有时为无临床症状的双侧胸膜下类风湿结节；广泛的RA胸膜病变可引致小到中量胸水。胸水为渗出性，白细胞计数常少于5000/ml，葡萄糖浓度低，乳酸脱氢酶活性增高，总补体及C3/C4补体活性隆低。有时胸水中可查到类风湿细胞(吞噬了类风湿因子的单核细胞)；RA肺部病变使并发阻塞性肺疾病机率增加，偶尔有支气管扩张或肺炎；并发间质性肺炎时，肺动能顺应性下降，限制性通气障碍，以致肺功能不全，X线平片呈现间质纤维化或蜂窝状改变等；矿工患RA时，可发生肺内结节性肉芽肿，称为类风湿性尘肺(rheumatoidpneumoconiosis)。(3)心脏表现：尸检发现40%RA病人有陈旧性纤维素性粘连性心包炎，但生前诊断的不多。部分可表现出心包炎征象，自轻度、一过性或大量心包积液不等。积液为涌出性，蛋白质含量常大于4g/dl，乳酸脱氢酶活性增高，补体活性减低，偶尔严重到心包填塞危及生命。心包活组织检查可见到类风湿结节。有时类风湿结节出现于心肌、心瓣膜，引致心瓣膜关闭不全，有时可见局灶性心肌炎及冠状动脉炎及心电图异常。(4)眼部表现：约30%RA有干燥性角膜炎；类风湿结节累及巩膜时，可引致巩膜处层炎、巩膜炎、巩膜软化或穿通；眼底血管炎可引致视力障碍或失明。(5)神经系统表现：RA神经系统损害多由血管炎引起。出现单个工多个肢体局部性感觉缺失，垂足症或腕管综合症(正中神经受累)。环枢关节脱位而压迫脊髓时，则可出现颈肌无力，进行性步态异常及颈部疼痛等。硬脑膜类风湿结节则可引致脑膜刺激症等。(6)其他：除上述系统表现外，活动期RA还可出现浅表淋巴结肿大，贫血，体重减轻，肝脾肿大等关节外症状。部分关节外症状特别突出而发展成RA特殊临床类型。治疗风湿类风湿，采用抗炎抗风湿提高人体免疫力的独特方法，疗效显著，率高。四、痛风的临床表现与治疗痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增加而引起组织损伤的一组疾病。病变常侵犯关节、肾脏等组织，发病年龄多在40以上，患病率随年龄而增加，男女之比为50:1，多数妇性病人为绝经后女妇，常在春、秋季节发病。

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