2024-06-12 11:17:22
所谓肠伤寒穿孔，我们从字面上可以解释为这是一种人体的肠胃由于受到伤寒的影响而造成各种损伤的疾病。此类疾病主要的临床表现为患者的肠胃出现各种损害，严重者会出现穿孔的状况。此病的治疗相对比较简单，但治疗后仍不乏有发生并发症致死亡的病例，所以我们一定要提高警惕。
临床表现
1.伤寒病症状
典型的肠伤寒有持续高热、腹痛、便秘或腹泻、肝脾肿大、相对缓脉和白细胞计数减低。典型的临床经过可分为5期即：
(1)潜伏期：在3～60天，一般为8～14天。潜伏期长短随感染剂量大小和机体免疫能力强弱而异，细菌的数量多、毒力强、机体免疫功能低下者潜伏期短。水源性感染摄入的细菌量较少，潜伏期较长。
(2)初期：相当于病程的第1周。通常起病较隐匿，最早症状是发热，体温呈阶梯型上升，5～9天内达39℃～40℃，常伴有全身不适、畏寒、肌肉酸痛、食欲减退、腹胀、便秘或轻度腹泻、咽痛、咳嗽等。
(3)极期：相当于病程的第2～3周。常出现伤寒的典型表现。这时期有5%左右的患者出现肠穿孔、肠出血。①高热 多呈稽留热型，高热持续不退，尤其在耐药性伤寒病人中稽留热十分常见。少数患者表现为弛张热型或不规则型，发热持续10～14天。②相对缓脉 伤寒患者的体温在38℃～39℃出现相对缓脉，这是伤寒患者有代表性的表现之一。健康人随着体温的上升脉搏也相应加快，一般按体温每升高1℃，脉搏每分钟加快10次的简单方法估计。③消化系统症状 伤寒患者可出现所谓伤寒舌，表现为舌质红、苔厚腻、舌尖及舌缘无苔，呈杨梅状。伴随食欲不振同时可有腹部不适或腹胀，右下腹轻度压痛，严重的可出现肠麻痹。多数患者诉有便秘，部分可有腹泻大便每天2～3次，呈黄绿色或棕黄色伴腥臭味。④神经系统症状 在发病第1周末患者常有表情淡漠反应迟钝等无欲貌表现可出现疲劳和中毒症状多有耳鸣和听力下降，大多数病人伴随持续发热上述症状逐渐恶化。在发热的第2周病人神经系统症状加重，以至对周围环境不感兴趣，精神错乱，不安和失眠。严重者可有谵妄、昏迷或出现脑膜刺激征。⑤玫瑰疹：病程的第1周后，患者肩、胸、腹部及背部分批出现淡红色、稍隆起于皮肤的玫瑰疹，直径2～4mm压之褪色，数目一般在10个以下，多在2～3天消退因皮疹色较淡、数目少、出现时间短，常易被忽视。⑥肝脾肿大 有40%～70%的患者从病程第2周开始可有肝脾肿大质软且有轻度压痛，可出现肝功能异常。出现黄疸，肝功能有明显改变者应想到有中毒型肝炎的可能。
(4)缓解期：相当于病程的第4周。从第3周末开始体温逐渐下降至第4周后达到正常。病情开始好转，呈弛张热型体温逐渐下降各种症状逐渐减轻，食欲好转。
2.肠伤寒穿孔症状
肠穿孔是伤寒病最严重的并发症，常发生在出现症状的第2～3周，多发生在有较严重的腹痛腹胀、腹部压痛患者。也有的发生在治疗几天以后，当病人已开始出现好转时突然出现穿孔。穿孔发生后，患者主诉右下腹疼痛，伴有恶心、呕吐、脉搏细速、出冷汗、体温暂时下降(休克期)等。经过1～2小时后，腹痛和其他症状可稍缓解(平静期)。不久，患者出现腹部持续性疼痛，表情痛苦，体温又迅速上升，查体发现遍及全腹的腹膜炎症状，仍以右下腹明显，全腹压痛、反跳痛、肌紧张肝浊音界缩小或消失。肠伤寒溃疡的数目、大小深度并不一定与伤寒症状的严重程度一致。在发生肠伤寒穿孔以前，有的患者出现消化道出血、腹部隐痛等前驱症状，也有的病人因长期卧床身体衰弱反应迟钝，并不一定有腹胀不适，待突然发生穿孔才逐渐感到腹痛加重。还有一种较少见类型的伤寒病人有轻度发热、头痛、全身不适、四肢酸痛、食欲减退等，但症状轻微仍能正常活动与工作，至来院时已经发生穿孔，所谓逍遥型伤寒。逍遥型肠伤寒病人发生穿孔常被误诊为阑尾炎阑尾穿孔。有些患者穿孔前有服用泻药、接受钡灌肠或饮食不节史。
从上述文章的介绍中，我们可以了解到一些关于肠伤寒穿孔的医学临床症状。可以看出此类疾病的临床表现是比较多样化的，所以我们更应该对此病提高警觉。在生活中要注意身体健康，增强锻炼，定期进行体检，以防止此病的发生;当然一旦发生此类病症要及时救治，做到早发现早治疗。