穿透性心脏外伤怎样治疗

穿透性心脏外伤，如凶猛的老虎，带给人的伤害是难以想像的，严重时就会多去人的生命。穿透性心脏外伤，虽然来势凶猛，但是我们也不能坐以待毙。要发挥人类最大的力量，对患者进行抢救。那么对于穿透性心脏外伤，应该怎样治疗呢？

穿透性心脏外伤应该如何治疗？

心脏创伤应以手术治疗为主，清除心包腔内血块和积血，修补缝合心脏裂口，才能及早解除心包压塞征，控制出血，以及预防并发心包炎。

治疗原则：凡有血流动力学意义的穿透性心脏损伤均应尽快手术治疗，及早解除心包压塞，控制出血，预防并发症。

（一）抢救

1.抗休克治疗尽快放置中心静脉测压管，快速静脉输血和补液，补充血容量，支持血液循环，这是抢救成功的至关重要的步骤，同时可适当予以升压药物治疗。

2.保持呼吸道通畅，支持呼吸功能如呼吸道欠通畅或神志昏迷，应迅速气管插管人工呼吸，伴有大量血胸或气胸者，应胸腔插管行闭式引流，促使肺膨胀改善呼吸。

3.心包穿刺对确诊心包压塞者，应紧急行心包穿刺术，能使某些垂危病人情况立刻好转，但如继续出血，病情仍会恶化，如穿刺针附有塑料导管，可留置导管直至手术减压，放出心包内积血为止。

心包穿刺时患者可采取半卧位（30～50°倾斜），穿刺点以左侧肋缘下近剑突处为最理想，心包穿刺针可采用细心包穿刺针或塑料的导管引导针，应用金属针时，可在心电图（ECG）监测下进行，将心电图导电极（胸导）连于穿刺针末端，当穿刺针碰到心外膜时，可见ECG的S-T段抬高，这样可避免穿刺时对心肌的误伤，也可在超声波引起下行心包穿刺术，如心包穿刺未能抽到血液，但临床上心包压塞的诊断仍十分可能，宜迅速在局麻政地剑突下心包开窗探查术，于剑突下做一小正中切口，去除剑突，推开两侧胸膜，稍许切开膈肌，在心包上开一小窗，纳人手指，探查心包腔后，放入减压经引流管。

经心包穿刺急救后，应尽快准备手术，术前准备以快速大量输血为主，其他抗体克措施为辅，如低血压时，可适量给予升压药物（如多巴胺，异丙肾上腺素等），以增加心肌收缩力。

（二）手术治疗

1.手术适应证心肌穿透伤，伴心包压塞或进行性出血性休克者，或心包穿刺减压后又迅速出现心包压塞征者，都应立即手术治疗，如循环环已停止或一般状况太差，应立即在急诊室内开胸手术，其余病例经详细检查，如果有确凿无疑的病变，尤其有心包填塞症状或出血导致血压下降，须手术治疗。

2.术前特殊处理如果刺入心脏的刺伤物如尖刀，仍留在胸壁，手术前不宜急于拔出；手术前发生心脏骤停，须紧急开胸作心脏挤压，解除心包填塞，并以手指暂时控制出血部位，改善心排血量，体外心脏按摩不仅无效，而且有加重心包压塞之虞。

3.麻醉以气管插管全身麻醉为宜，手术开始时，给以少量浅麻醉，并大量给氧，全身麻醉能扩张周围血管，正压呼吸可进一步影响静脉血回流，易诱发心脏停搏，因此，麻醉诱导时要准备紧急开胸，并在切开胸膜前不行间歇正压呼吸，病情危急，神志不清者，可不用麻醉或采用局部麻醉。

4.体位和切口取平卧位，受伤侧抬高30°，广泛消毒前胸皮肤，切口的选择根据穿透伤的路径与伤情，须能良好显露心脏伤口，最常采用的切口为左胸前外切口，经第四肋间进胸，必要时可切断第四，五肋软骨，以增加显露，创伤进口在右侧者，则于右侧采用前外切口，如一侧显露不佳，可延伸切口，至对侧横断胸骨，并结扎胸廓内血管，疑有心包内大血管损伤者，宜做正中切口，前述的剑突下心包开窗术除用于诊断和急救外，亦可在拟定手术时先实施，待发现有血心包，再延长切口，做胸骨下右劈开。

5.心脏修补术在心包压塞时，心包张力极高，一旦切开减压，血液涌出，患者即可有血流动力学上的改善，应迅速补充血容量，扩大心包切口，清除血块，显露心脏佫口，用手指按压暂止血，然后即可进行修补缝合，心房伤口多数可用无创钳钳夹止血，大的心脏裂口，在缝合时可能再次引起失血，应迅速补充血容量，稳定循环，以便有充裕的时间进行伤口修补。

通过抢救和手术对穿透性心脏外伤患者进行治疗，抢救患者的生命。希望上面的内容能够帮助到你，希望你能够医治好穿透性心脏外伤，给生命一份希望和信心。