二尖瓣关闭不全修复的原因

我国瓣膜心脏外科二尖瓣修复比例远远低于欧美发达国家，甚至与一些亚洲国家也存在差异。二尖瓣修复手术应该是患者理想的瓣膜性疾病治疗方法。高于80%以上的二尖瓣关闭不全为主的病变和至少30%～40%的风湿性二尖瓣狭窄病变均有修复的可能。

一、导致二尖瓣关闭不全的原因有哪些？

分为退行性、缺血性、风湿性、先天性等。行二尖瓣成形术的成年病人仍以退行性二尖瓣关闭不全为主，瓣膜退行性变病理解剖改变为二尖瓣前叶或后叶腱索延长或断裂导致二尖瓣脱垂，且大部分合并二尖瓣瓣环扩大，此类病变的患者尤其适于行成形术，手术成功率高且疗效稳定，再次手术率极低。

我们团队几个典型的病例：均为术后半年-两年复查。

后叶腱索断裂伴脱垂 二尖瓣关闭不全

前叶脱垂伴二尖瓣关闭不全

术后近两年复查满意

对小孩二尖瓣手术也是个很好的选择

二、哪些患者成形的可能性大？

后叶脱垂的病人最有可能成形，尤其是有腱索断裂的病人。部分前叶脱垂的病人，采用人工腱索的方法会有好的效果。这也是大量反流的患者早做手术的原因，可以避免长期冲击瓣膜，造成瓣膜损害。

三、二尖瓣成形术的好处

二尖瓣修复手术是心脏瓣膜外科重要的手术治疗领域，由于二尖瓣成形术保留了二尖瓣的瓣叶及瓣下结构的正常解剖，维持心脏的几何形态，保留了患者二尖瓣的自然完整结构，从而达到最好的心脏功能储备，保证了左心室收缩功能；同时由于二尖瓣成形术患者术后不需接受长期抗凝治疗，避免了人工瓣膜置换相关的不良事件，术后血栓形成、出血、感染及与抗凝有关并发症的发生率均较二尖瓣置换术低。因此，对于二尖瓣关闭不全的患者，可根据具体情况首选二尖瓣成形术。AHA/ACC 指南将二尖瓣修补列为Ⅱa 级推荐，而欧洲指南为Ⅱb 级。