2013-04-16 17:29:41
所说的恶性高血压，通常指急进性高血压出现视盘水肿，这种病经常会伴有严重肾功能损害，若不积极降压治疗则很快就会死亡。在临床上，恶性高血压恶性高血压是指血压显著升高用。并伴有血管损害的综合征，血管损害可表现为视网膜出血、渗出和视乳头水肿。急进性高血压则是指与恶性高血压相同症状但无视乳头水肿的综合征。
那么，恶性高血压改如何进行治疗？
一、治疗
1.降压原则 宜将舒张压迅速降至安全水平(100～110mmHg)，不宜过低，血压急骤降至过低水平，反使重要脏器供血不足，导致心、脑、肾功能恶化，还可发生休克等危险。
2.降压药物 宜选用抑制肾素，但不影响或能增加肾血流的药物。
(1)硝普钠：对动、静脉均有直接扩张作用，本药50mg加入葡萄糖液500ml内，以40～400μg/min速度静脉滴注。
(2)拉贝洛尔(柳胺苄心定)：α和β肾上腺素受体阻滞药，本品150mg静脉注射，亦可2mg/min静脉滴注。有心动过缓、传导阻滞者禁用。
(3)肼屈嗪(肼苯哒嗪)：直接扩张周围小动脉。16～20mg加入5%葡萄糖20ml内缓慢静脉注射。6h可重复1次。该药明显增快心率和心排血量，心功不全或冠心病者不宜选用。
(4)卡托普利(巯甲丙脯酸)：血管紧张素转换酶抑制剂，25～50mg舌下含服，5min后可使血压下降，30～60min可降至预期水平。含服比口服起效快，但维持时间短。血压降至安全水平可改口服以保持血中有效浓度。
(5)呋塞米：为强力利尿剂，通过减少血浆容量及心排血量来降低血压。10～20mg加入50%葡萄糖20ml内静脉注射。本品宜与其他降血压药合用，能增强降压药物作用。
(6)酚妥拉明：为α-受体阻滞药，5～10mg加入10%葡萄糖液20ml内静脉缓慢注射，待血压下降后，改用10～20mg加入10%葡萄糖液250ml内静滴20～30滴/min。
(7)钙离子拮抗药：可选用硝苯地平(硝苯吡啶)10mg或维拉帕米(异搏定)80～120mg舌下含服，5min后即可产生降压效果。
(8)胍乙啶及其衍生物或其他肾上腺素能阻滞药可减少肾血流，则不宜采用。
3.单剂降压不满意者，应联合用药，但需注意不要同时使用副作用相同药物，避免严重不良反应。
二、预后
急进性(恶性)高血压预后较缓进型高血压患者差，不及高血压脑病危急，但不及时治疗，1年生存率仅为10%～20%，多数在6个月内死亡。如能采取积极、有效的治疗，5年生存率有望达到20%～50%。影响预后的因素有：
1.肾功能受损程度 轻者有长期存活可能性。当血中尿素氮达21.42mmol/L以上时,预后差。
2.血压水平 收缩压达24.7kPa(150mmHg)以上者预后差。
3.K-W眼底分级程度 Ⅲ或Ⅳ级者预后不良。
4.血钾水平 血钾浓度明显增高为预后差的客观生化指标。
恶性高血压患者应该在日常生活中保持合理的饮食习惯，应该做到合理膳食，适当补充适量蛋白质，多吃新鲜蔬菜和水果，适量饮茶，限制烟酒。适当做些体育运动，增强身体素质。保持积极乐观的心态，保持健康的心理状态，减少精神压力和抑郁，配合好医生的治疗。
