急性风湿热是否会有脾肿大，需要根据具体的情况进行分析，如果病情较轻微，一般是没有的。如果病情比较严重，一般是有的，需要及时去医院进行检查，然后积极配合医生进行治疗。

急性风湿热属于一种自身免疫性疾病，多考虑是咽喉部位受到A组乙型溶血性链球菌感染造成的。如果患者的病情比较轻，只是单纯出现咽喉肿痛、咳嗽、声音嘶哑等情况，而且积极配合医生进行治疗，一般不会累及脾部位，所以可能不会出现脾肿大的情况。

但是，如果患者的病情比较严重，已经出现关节肿胀、关节疼痛、有灼热感等情况，而且未在专业医生的指导下进行针对性治疗，可能会累及心脏、脾等位置，出现脾肿大、心前区不舒服、心悸、胸口闷堵等现象。

建议患者在医生的指导下使用青霉素V钾片、注射用普鲁卡因青霉素、罗红霉素胶囊等药物治疗，抑制病菌生长。在日常生活中，要注意平时护理，多穿衣物，避免受凉，否则可能会加重病情。