非结核分枝杆菌病

非结核分枝杆菌病治疗

  1.鸟胞内复合体分枝杆菌

  (1)免疫健全者 ①小结节状/支气管扩张性病变:克拉霉素或阿奇霉素+EMB+RFP。②空洞性病变:克拉霉素或阿奇霉素+EMB+RFP±链霉素或阿米卡星。③晚期(重症)或原先治疗过敏患者:同空洞性病变的治疗,但去除RFP。

  (2)免疫抑制者(HIV/AIDS) ①最初预防:适用于CD4+计数小于50~100μL的患者。②治疗:克拉霉素+EMB+RFP,口服;另选阿奇霉素+EMB±RFP,口服。③二次预防:预防是必要的。选择克拉霉素或阿奇霉素+EMB;另选克拉霉素或阿奇霉素或RFP。

  2.堪萨斯分枝杆菌

  INH+RFP+EMB。如果RFP耐药,可选INH+维生素B6+EMB,再联合SMZ-TMP,直至培养阴性。

  3.蟾蜍分枝杆菌

  方案未定。可试用大环内酯类+RFP/RFB+EMB±SM,或RFP+INH+EMB,最近有研究提示大多数伴HIV感染患者不需要治疗。

  4.玛尔摩分枝杆菌

  外科切除,偶尔有化疗指征,方案未定。

  5.溃疡分枝杆菌

  方案未定。RFP+AMK或FMB+SMZ-TMP。外科切除最重要。

  6.戈登分枝杆菌

  方案未定。可以考虑RFP+EMB+KM或环丙沙星。

  7.嗜血分枝杆菌

  方案未定。外科剥离术可能需要。

  8.海分枝杆菌

  克拉霉素或米诺环素或多西环素,或SMZ-TMP,或RFP+EMB,外科切除。

  9.猿猴分枝杆菌

  方案未定。开始4药联合,同播散型鸟胞内复合体分枝杆菌。

  10.日内瓦分枝杆菌

  应用≥2种药联合,如EMB、RFP、RFB、氯法齐明、克拉霉素。环丙沙星无效。

  11.隐秘分枝杆菌

  合理方案未定。多数采用克拉霉素+EMB+环丙沙星±RFP。

  12.龟分枝杆菌(脓肿亚型和龟亚型)

  皮下脓肿切除联合化疗,可选克拉霉素口服。阿奇霉素亦有效。在严重播散性病例最初2~6周联合AMK+亚胺培南或头孢西丁。

  13.偶然分枝杆菌

  理想方案未定。感染灶外科切除。化疗可用(AMK+头孢西丁+丙磺舒)。口服两种敏感药物6~12个月通常有效。美甲沙龙获得性感染米诺环素、多西环素或环丙沙星4~6个月有效。


非结核分枝杆菌病专家答疑

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